梗阻性無精子症----治療篇

中國中醫科學院西苑醫院男科進修生

浙江中醫藥大學博士生研究生劉磊

一、中醫治療

中醫認為，梗阻性無精子症當分清虛實。

虛者主要是由於先天稟賦不足、腎精衰竭、氣血虧虛，類似先天性雙側輸精管缺如；實者主要是由於瘀阻精道，與後天性炎症梗阻類似。

虛者中藥治療無效；實者治療以清熱利濕、補腎活血、疏通精道為原則。

1.濕熱下注證

臨床表現：可有小便灼熱澀痛，尿頻尿急，尿黃短赤、尿後淋漓不盡，會陰脹痛，陰囊潮濕，口乾口苦，大便乾結，舌苔黃膩等症狀。

治法：清熱利濕，通精開竅。

方藥：龍膽瀉肝湯加減；龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子 當歸、生地黃、柴胡、甘草。

2.經脈瘀阻證

臨床表現：可有小腹或胸脅脹痛，睪丸隱痛，排尿澀痛，胸悶不舒，舌有瘀斑、瘀點等症狀。

治法：活血化瘀，通精補腎。

方藥：桃仁四物湯合失笑散加減；當歸、 桃仁、紅花、 赤芍、 川牛膝、川芎、枸杞子、菟絲子、 車前子、熟地、蒲黃、甘草。

二、西醫治療

1、睪丸內梗阻

常用睪丸取精術(TESE)或細針抽取睪丸精子（TESA），獲取的精子應立即用於卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI）治療或冷凍保存，TESE或TESA幾乎適合所有梗阻性無精子症。

2、附睪梗阻

先天性雙側輸精管缺如（CBAVD）常用經皮附睪精子抽吸術（PESA）或顯微外科附睪精子抽吸式（MESA）獲取精子，獲取的精子一般用於ICSI治療。

由獲得性後天性附睪梗阻引起的無精子症可行顯示微外科附睪輸精管端一端或端一側吻合術。

外科重建可以是單側或雙側，一般來說，雙側重建的通暢率和懷孕率較高。

3、近端輸精管梗阻

輸精管切除後的近端梗阻需要顯示微外科輸精管切除復通，輸精-輸精管吻合術只能用於少數患者，當術後的輸精管液中未查到精子即可證實繼發附睪梗阻的存在，特別當近端輸精管液中有牙苞樣粘稠液出現時，應行輸精管附睪吻合術。

4、遠端輸精管梗阻

兒童時期行疝氣或睪丸下降固定手術損傷導致雙側輸精管大範圍缺失一般是不可重建的。

這些病例應在近端輸精管抽取精子或TESE、MESA用於ICSI治療。

大範圍單側輸精管缺失伴同側睪丸萎縮可考慮將其與對側作輸精管輸精管吻合術或輸精管附睪吻合術。

5）射精管梗阻

射精管口梗阻可試行經尿道射精管切除術。

通過中西醫的不同治療方式我們可以看出，對於先天性原因導致的梗阻性無精子症中藥治療通常無明顯療效，應採用西醫治療；對於後天性原因導致的梗阻性特別是炎症類梗阻可採用中醫中藥保守治療以減少創傷和花費，中醫治療效果不佳者可進一步西醫手術治療。

郭軍主任醫師在線微信號：guojnanke