卵巢早衰的患者有哪些生育途徑？

2021-01-10

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研究表明，大約90%的卵巢早衰患者在初診時未生育;約50%患者的卵巢功能會出現短暫恢復但自然妊娠率不足5%。

因此，對於那些有生育要求的卵巢早衰患者，在用激素替代法治療的同時，應該積極選擇合適的治療方法，解決生育問題。

卵巢早衰患者可進行促排卵治療

1.促排卵治療

對那些有生育要求的卵巢早衰病人的促排卵治療，一般是用HRT或GnRHa抑制內源性促性腺激素(主要是FSH)至較低水平(<20IU/L)後，予足量HMG/HCG促排卵，同時進行超聲波卵泡的監測。

確有對卵巢早衰患者促排卵治療後妊娠成功的經驗報導，但後又有文獻證實這些方法是無效的，如認為妊娠稍增多與密切的監測和指導同房有關，也可以用自然的間斷卵巢功能的恢復來解釋。

因此，醫學上並不建議盲目地推薦患者使用促性腺激素促排卵。

更正確的做法，應該是叮囑患者在感覺有雌激素增多的症狀時(如陰道分泌物增多，乳房脹疼等)去醫院做卵泡監測。

當發現有優勢卵泡時，根據患者病情，採取指導同房、行人工授精術、自然周期/改良自然周期的體外受精等技術措施，嘗試受孕。

卵巢早衰患者可進行贈卵胚胎移植

2.贈卵胚胎移植術

目前能較為有效地解決卵巢早衰患者生育問題的方法，依然是激素替代周期的卵子贈送和胚胎移植。

首先，贈卵胚胎移植前，須予卵巢早衰患者雌、孕激素替代治療5～6個周期，誘發下丘腦- 垂體- 卵巢軸的周期性改變，促使子宮內膜增殖、成熟、脫落，為胚胎移植做準備，誘導內源性LH高峰及子宮內膜雌孕激素受體的產生。

激素替代可採用逐漸增量和恆定劑量二種方案。

前者激素波動與生理狀況相似，給藥劑量隨用藥時間而變化，藥物依從性欠佳，每個周期可供胚胎移植的時間約3～5天，難以達到供卵者與受卵者的同步性;後者使用單一劑量的雌、孕激素，依從性好，目前廣泛應用。

其次，了解供卵者月經周期，估計月經來潮日，並於供卵者的估計來潮日前3～5天受卵者開始每日口服1～4mg戊酸雌二醇(E2V)，根據陰道超聲波監測子宮內膜的厚度及形態調整劑量，於供卵者注射HCG日開始每日肌注黃體酮(P)40mg兩天，60mg三天。

再次，自移植日(取卵後第三天移植)開始每日100mg，模擬自然周期和妊娠早期，E2V和P一直維持至妊娠90天左右。

有文獻報導，卵巢早衰患者贈卵胚胎移植的妊娠率在新鮮胚胎移植周期可達50%。

但卵子贈送存在有關倫理和法律等方面的爭論，卵子的來源是治療瓶頸。

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