卵巢早衰怎麼辦？淺談卵巢早衰的診斷與治療

卵巢早衰是指婦女在青春期發育後至40歲前出現閉經、血雌激素水平低下、促性腺激素濃度過高，有時伴有潮熱、出汗等絕經症狀，與生理性絕經十分相似而命名，也稱之為早期絕經或早發更年期。

卵巢早衰的診斷

診斷以臨床所見、血或尿激素測定為基礎，並進行病理組織學檢查。

此外，有關病史對診斷也有很大參考價值。

1.臨床所見

患者月經初潮年齡多有異常，可發生月經失調，繼而閉經;或開始月經規律，後出現月經失調;也有突發閉經者（曾經妊娠分娩者）。

約有20%～70%的患者出現面部潮紅等血管舒縮綜合徵，生殖器官萎縮者雖少見，但若青春早期即發生卵巢早衰，第二性徵則不明顯。

2.內分泌學檢查

閉經患者孕激素試驗陰性者做促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）和泌乳素（PRL）測定，凡PRL正常、FSH>40u/L者應疑為卵巢早衰。

但與排卵前的促性腺激素波動及多囊卵巢綜合徵不同，在絕經初期即有以FSH高於LH為特點的持續性高促性腺激素血症者，須經3次以上測定促性腺激素均為濃度過高，才能確診為卵巢早衰。

LH濃度可正常或>50u/L，雌激素水平一般呈低值，但也有正常者。

也有人提出對卵巢早衰患者宜做系統的內分泌學檢查，包括每天測定血FSH、LH和雌二醇（E2 ），連續1個月，並做黃體生成素釋放激素（LH-RH）興奮試驗，若FSH有波動性增高或降低，伴一時性E 2 升高者可能有機會恢復排卵，臨床患者應每周測血FSH、LH和E2值各1次，連續1個月，若發現血E 2 值超過絕經期婦女的水平，LH增高且LH/FSH=2∶1者，提示其激素反饋機制存在，予以誘發排卵治療可能成功。

3.病理組織學檢查

根據患者病理組織學檢查，可將患者分為兩類：

（1）未見卵泡，完全為纖維化間質所占；

（2）僅有正常原始卵泡至初級卵泡，若給予大量促性腺激素也不發育，此類稱為抗卵巢綜合徵。

多數為第1種組織學所見，萎縮的卵巢無卵泡或只有閉鎖卵泡，在卵巢間質部如可見到同絕經者的纖維變性即可診斷。

腹腔鏡下做卵巢活檢有其局限性，其內有的卵泡深埋卵巢間質部，所以一般以剖腹取卵巢深部組織檢查為宜。

在腹腔鏡下觀察卵巢外觀對診斷也有幫助。

絕大多數為雙側卵巢萎縮型或條索型卵巢。

僅有15%為單側或雙側的小卵巢或正常卵巢。

萎縮或條索狀卵巢無卵泡存在。

4.有關病史

染色體異常，病毒、細菌感染，理化因素接觸史，免疫疾病及家族史均與本病的發生有關。

如Tumer綜合徵（45，XO），因原始卵泡在胎兒期完全消失，性腺發育不良，X染色體的嵌合體或其長臂缺失而引起本病。

既往患流行性腮腺炎者的卵巢易發生功能衰竭。

另外，盆腔感染或有害物質積於卵巢，放射治療或接受藥物治療，阿狄森病，甲狀腺炎，特發性血小板減少性紫癜，系統性紅斑狼瘡，重症肌無力，糖尿病，惡性貧血等自身免疫性疾病，以及家族遺傳因素（約10%患者有母親、祖母在30歲前絕經的家族史）等均與本病有關。

掌握上述情況，結合臨床及檢查將有助於診斷。

治療卵巢早衰的治療

卵巢早衰目前尚缺乏理想的治療方法。

此類患者多數因出現閉經症狀或要求生育而就診。

在年輕婦女中，因低雌激素閉經者應行人工周期替代治療。

目的是消除絕經期症狀，期望生育和改善性功能，雌激素治療可使FSH受體增加，促使殘留卵泡發育，同時可預防因雌激素缺乏而引起的代謝異常，如骨質疏鬆症、冠狀動脈病變等。

常用結合型雌激素1.25mg/d，連服24天，在最後10天，同時服安宮黃體酮10μg/d。

也可在月經期第5天和14天分別服尼爾雌醇4mg，第21～25天服婦炎寧片5mg/d，連服5天。

此療法用藥次數少，口服方便，幾乎無胃腸道不良反應，可避免一般雌激素的致癌作用，值得推薦。

對有卵泡並要求生育者，可試行誘導排卵治療，雖然生育可能性小，但也並非絕育。

具體方法如下。

1.雌激素人工周期療法至少3個周期，國內外文獻報導均有妊娠者。

2.促性腺激素治療 因為卵巢有少數殘餘卵泡，經大量絕經期促性腺激素（hMG）治療可獲妊娠，或以LH-RH脈衝方法治療。

3.克羅米芬及己烯雌酚聯合治療 前者50mg/d，共5天;後者0.5～1.0mg/d，共20天。

4.絨毛膜促性腺激素（HCG）及己烯雌酚聯合治療 己烯雌酚為0.5～1.0mg/d，共20天，於周期中使用HCG10000u/d，共5天。

5.口服避孕藥治療 口服避孕藥可抑制促性腺激素，使粒層卵泡膜細胞上的FSH和LH受體逐步增多，並對內源性的性激素起反應而受孕。

6.試管嬰兒或配子輸卵管移植技術的應用 贈送卵子技術為解決卵巢早衰者的生育問題開闢了新的途徑。

患者使用雌孕激素使子宮內膜呈分泌期改變，時間須與供卵者同步。

供卵者行促排卵治療，適時取出成熟卵子，分別在體外將患者丈夫精子與供卵者的卵子受精，然後將受孕卵適時移植到患者子宮腔內（也可行配子輸卵管移植），適當補充雌孕激素至妊娠20周左右停止。

總之，對卵巢早衰者宜在完全絕經前做出診斷，以期進行早期治療，並應間斷給予激素替代治療，以防止絕經期綜合徵、骨質疏鬆症及其他代謝紊亂的發生。

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