卵巢早衰,該怎麼生娃呢?
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研究表明,大約90%的卵巢早衰患者在初診時未生育;約50%患者的卵巢功能會有短暫恢復但自然妊娠率不足5%。
因此,對於有生育要求的卵巢早衰患者,在激素替代治療的同時,應積極選擇合適的治療方法,解決生育問題。
卵巢早衰了,要如何生娃?
1.促排卵治療
對有生育要求的卵巢早衰患者的促排卵治療,一般是用HRT或GnRHa抑制內源性促性腺激素(主要是FSH)至較低水平(<20IU/L)後,予足量HMG/HCG促排卵,同時進行超聲波卵泡監測。
確有對卵巢早衰患者促排卵治療後妊娠成功的經驗報導,但後又有文獻證實這些方法是無效的,如認為妊娠稍增多與密切的監測和指導同房有關,也可以用自然的間斷卵巢功能的恢復來解釋。
因此,醫學上並不建議盲目地推薦患者使用促性腺激素促排卵。
更正確的做法,應該是叮囑患者在感覺有雌激素增多的症狀時(如陰道分泌物增多,乳房脹疼等)去醫院做卵泡監測。
當發現有優勢卵泡時,根據患者病情,採取指導同房、行人工授精術、自然周期/改良自然周期的體外受精等技術措施,嘗試受孕。
2.贈卵胚胎移植術
目前能較為有效地解決卵巢早衰患者生育問題的方法,依然是激素替代周期的卵子贈送和胚胎移植。
首先,贈卵胚胎移植前,須予卵巢早衰患者雌、孕激素替代治療5~6個周期,誘發下丘腦- 垂體- 卵巢軸的周期性改變,促使子宮內膜增殖、成熟、脫落,為胚胎移植做準備,誘導內源性LH高峰及子宮內膜雌孕激素受體的產生。
激素替代可採用逐漸增量和恆定劑量二種方案。
前者激素波動與生理狀況相似,給藥劑量隨用藥時間而變化,藥物依從性欠佳,每個周期可供胚胎移植的時間約3~5天,難以達到供卵者與受卵者的同步性;後者使用單一劑量的雌、孕激素,依從性好,目前廣泛應用。
其次,了解供卵者月經周期,估計月經來潮日,並於供卵者的估計來潮日前3~5天受卵者開始每日口服1~4mg戊酸雌二醇(E2V),根據陰道超聲波監測子宮內膜的厚度及形態調整劑量,於供卵者注射HCG日開始每日肌注黃體酮(P)40mg兩天,60mg三天。
再次,自移植日(取卵後第三天移植)開始每日100mg,模擬自然周期和妊娠早期,E2V和P一直維持至妊娠90天左右。
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