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懷不上孕可能是因為結核病？出現這4種症狀時，要警惕盆腔結核

2021-01-03

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作者：王妮（婦產科主治醫師、科普作者）

11月中旬，湖南桃江縣肺結核事件引起了很多人的高度關注。

據財新網的獨家報導，已有學生感染結核菌後，發展為繼發性肺結核、盆腔結核、腸結核。

圖片來自財新網截圖

我們大部分都只聽過肺結核，但卻不知道身體其他部位也可能發生結核，比如盆腔；而我們更不知道的是，盆腔結核對女性最嚴重的危害之一就是導致不孕。

盆腔結核從何而來？

盆腔結核又稱結核性盆腔炎，與肺結核一樣，都是由結核分枝桿菌感染引起的，是生殖器結核的一種。

20-40歲的女性更容易受到這個疾病的「摧殘」，也可見於絕經後的老年婦女。

盆腔結核是全身結核的表現之一，往往是患肺結核、腸結核等之後繼發出現的，大約10%的肺結核患者伴有生殖器結核。

另外，生殖器結核有很長的潛伏期，可達1-10年，所以有的人可能在發現生殖器結核時，其原發灶（如肺結核）多已痊癒。

生殖器結核最常見的傳播途徑是血行傳播，即結核分歧桿菌藉助血液傳播到生殖器。

結核桿菌感染肺部後，大約1年內可感染內生殖器。

腹膜結核、腸結核也可以直接蔓延、播散到內生殖器導致生殖器結核的出現。

而通過性交傳播十分罕見。

患了盆腔結核，會有哪些症狀？

肺結核最多、最主要的症狀是咳嗽。

而盆腔結核的患者大多數可以無任何症狀，只有少數患者症狀較重。

圖片來自123RF圖庫

不孕：多數無症狀的盆腔結核患者是在結婚後因不孕就診時發現的；
月經不調：結核菌侵犯子宮內膜早期可以導致子宮內膜充血及潰瘍，從而造成月經經過多，而到了晚期，則因為子宮內膜遭到了不同程度破壞而表現為月經稀少或者閉經；
下腹墜痛：當盆腔炎性疾病較重或者導致盆腔粘連時，可有不同程度的下腹部墜痛，經期症狀加重；
全身症狀：若為結核活動期，可能表現為結核病的一般症狀，如發熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等。

但是很多輕症患者症狀不明顯，僅僅表現為月經期不明原因發熱，常常為低熱，但是也有症狀嚴重者表現為高熱等全身中毒症狀。

盆腔結核為什麼會導致不孕？

我們知道，正常懷孕首先需要卵巢正常排卵，卵子由輸卵管運輸到輸卵管壺腹部，在一定的母體環境下，精子進入體內後，和卵子結合形成受精卵，然後種植在子宮內膜里。

結合桿菌入侵生殖器後，會逐漸感染到輸卵管、子宮，少數會入侵到卵巢，無論感染哪一段，都可能會引起不孕。

圖片來自123RF圖庫

盆腔結核往往侵犯了兩側輸卵管，輸卵管粘膜遭到破壞，常常會發生粘連，使得輸卵管官腔阻塞；或者因為輸卵管周圍粘連，即便官腔尚保持部分通暢，但是粘膜纖維被破壞，輸卵管僵硬、蠕動受限，喪失了運輸卵子和受精卵的作用。
子宮內膜結核導致的子宮內膜受到破壞，更是影響了受精卵著床和發育，也可以導致不孕。
少部分卵巢結核會在卵巢深部形成結節及乾酪樣壞死性膿腫，從而影響卵巢功能，導致排卵障礙。

因此，患盆腔結核的女性不孕發生率很高。

此外，盆腔結核經藥物治療後的自然妊娠成功率也不高，對於希望妊娠的患者，可以在規律治療痊癒後採取輔助生育技術幫助懷孕。

結核疾病重在預防，需要儘早治療

無論是盆腔結核還是肺結核，所有結核病均應該規律抗結核治療，做到「早期、聯合、適量、規律、全程」，同時需要採取休息、營養為輔助的治療原則。

盆腔結核嚴重者如導致了子宮內膜嚴重破壞廣泛藥物治療無效等情況下需要手術治療。

其實，結核病重在預防。

平時應該適當鍛鍊，均衡飲食，增強體質，同時，家長應該及時給孩子接種卡介苗，積極防治肺結核、淋巴結結核和腸結核等。

預防結核，人人有責，我們每一位公民在發現肺結核時，尤其是開放性結核病時，均應該及時上報、積極配合治療，且不可隱瞞病情，造成疫情擴大。

參考資料

婦產科學第八版謝幸苟文麗主編

圖片來源：123RF圖庫

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2020-08-31

懷不上孕可能是因為結核病？出現這4種症狀時，要警惕盆腔結核

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盆腔結核從何而來？

患了盆腔結核，會有哪些症狀？

盆腔結核為什麼會導致不孕？

結核疾病重在預防，需要儘早治療

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