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無情殺手女性生殖器結核

2020-10-28

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生殖器結核：

由結核分枝桿菌引起的女性生殖器炎症稱為生殖器結核（genital tubereulosis)，又稱結核性盆腔炎」。

多見於20~40歲婦女，也可見於絕經後的老年婦女，近年生殖器結核發病率有升高趨勢。

【傳播途徑】 生殖器結核絕大多數繼發於身體其他部位結核病灶，如肺結核、腸結核、腹膜結核、淋巴結核，也可繼發於骨結核、泌尿系統結核。

多數患者在日後發現生殖器結核時，其原髮結核病灶。

已痊癒。

常見的傳播途徑如下：

1. 血行傳播為最主要的傳播途徑。

青春期結核分枝桿菌易通過血行傳播。

由於輸卵管黏膜有利於結核分枝桿菌的潛伏感染，結核分枝桿菌首先侵犯輸卵管，再依次擴散到子宮內膜、卵巢。

2. 直接傳播腹膜結核、腸結核可直接蔓延到內生殖器。

3. 淋巴傳播較少見。

消化道結核可通過淋巴管傳播感染內生殖器。

4. 性交傳播極為罕見。

【病理】

1. 輸卵管結核占女性生殖器結核90%~100%，多為雙側性。

外觀有不同表現，典型表現為：輸卵管增粗、肥大，傘端外翻如菸斗狀。

少數在輸卵管漿膜面可見多個粟粒狀結節，或在輸卵管腔內充滿乾酪樣物質。

有的輸卵管增粗、僵直，峽部有多個結節。

輸卵管常與周圍器官粘連。

2.子宮內膜結核常由輸卵管結核蔓延而來，占生殖器結核的50%~80%。

病變首先出現在宮腔兩側角，隨後子宮內膜可見粟粒狀結節、潰瘍或乾酪樣壞死，最後形成癲痕，使宮頸粘連變形、縮小。

3. 卵巢結核多由輸卵管結核蔓延而來，占生殖器結核的20%~30%，表現為卵巢周圍炎，很少侵犯卵巢深層。

由血行傳播的感染，可在卵巢深部形成結節及乾酪樣壞死生膿腫。

4. 宮頸結核較少見，占生殖器結核10%~20%。

常由子宮內膜結核蔓延而致或經淋巴或血循環傳播。

5. 盆腔腹膜結核多合併輸卵管結核。

根據病變特徵分為滲出型和粘連型。

滲出型以滲出為主，腹膜上有大小不等的灰黃色結節，滲出液為漿液性草黃色液體，積聚於盆腔，因粘連可形成多個包裹性囊腫；粘連型以粘連為主，腹膜增厚，與鄰近器官緊密粘連粘連間組織常發生乾酪樣壞死，形成痿管。

【臨床表現】生殖器結核因病情輕重病程長短不同，臨床表現各異，有的患者無任何症狀，有的患者症狀較重。

1. 不孕在原發性不孕患者中，生殖器結核常為主要原因之一。

首先，由於輸卵管黏膜破壞與粘連，常使管腔阻塞，或輸卵管與周圍粘連，雖管腔保持部分通暢，但黏膜纖毛被破壞，使其運輸功能喪失或減退。

其次，子宮內膜結核妨礙孕卵著床及發育，也可致不孕。

2. 月經失調早期子宮內膜充血、潰瘍，可有月經過多、經期延長。

晚期子宮內膜被廣泛破壞，表現為月經稀少或閉經。

3. 下腹墜痛，腹水由於盆腔炎症和粘連，引起不同程度的下腹墜痛或脹痛，經期加重。

腹水形成多為刺激腹膜所致。

4. 全身症狀若為結核感染活動期，可有發熱、盜汗、乏力、食慾缺乏等結核病的一般症狀。

輕者全身症狀不明顯顯

5. 全身及婦科檢查由於病變程度與範圍不同而有較大的差異，較多患者無明顯體徵和其他自覺症狀，常因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查時才發現患有盆腔結核。

嚴重者合併腹膜結核時，觸之腹部有柔韌感或腹水征，若形成包裹性積液，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動。

婦科檢查子宮發育較差，活動受限。

若輸卵管卵巢感染，子宮兩側可觸及條索狀的輸卵管或輸卵管卵巢粘連形成的大小不等、形態不規則的包塊，質硬，表面不平，呈結節狀突起，與周圍粘連。

【診斷】多數患者缺乏典型的症狀和體徵，極易漏診、誤診。

應提高對結核的警想性，詳細詢問家族史及既往史，當已婚婦女有原發不孕、月經稀少或閉經，未婚女青年有盆腔炎，或慢性盆腔炎久治不愈時，應考慮生殖器結核。

【輔助診斷檢查】

1.子宮內膜診刮檢查是最可靠的診斷依據。

於月經前1周或月經來潮6小時內作診斷性刮宮。

術前3天及術後4天應每天肌注鏈黴素0.75g及口服異煙肼0.3g，以免病灶擴散。

刮宮應全面，注意刮取子宮角部內膜，刮出物全部送病理檢查。

如看到典型的結核結節，即可確診

2.子宮輸卵管碘油造影可見到以下特徵：①宮腔變形、狹窄，邊緣呈鍋齒狀；②輸卵管管腔呈串珠狀，管腔細小、僵直；③在相當於盆腔淋巴結、輸卵管或卵巢部位有鈣化灶；④若碘油進入一側或兩側子宮靜脈叢，應考慮有子宮內膜結核

3.X線檢查肺、盆腔、胃腸道和泌尿系統拍片檢查，可協助發現原發病灶。

4.腹腔鏡檢查可直接觀察子宮、輸卵管漿膜及盆腔漿膜有無票粒結節，在病變處活檢，可取腹腔液行結核分枝桿菌培養。

5.結核分枝桿菌檢查可取月經血或宮腔刮出物或腹腔液檢查，常用方法：①塗片抗酸染色法查找結核分枝桿菌；②結核分枝桿菌培養，此法準確，但結核分枝桿菌生長緩慢，1~2個月才能得到結果；③聚合酶鏈反應(PCR）方法，TB-PCR與TB-Ab檢查快速、簡便，但可出現假陽性；④動物接種，方法複雜，需時間較長，難以推廣。

6.結核菌素試驗陽性說明曾感染過結核，強陽性說明仍有活動病灶，陰性說明未感染過結核。

7.其他結核活動期紅細胞沉降率(簡稱血沉)常加快，但血沉正常不能排除結核感感染；白細胞計數不高，分類淋巴細胞增多，這些化驗檢查均非特異性，只能作為診斷參考。

【鑑別診斷】主要需與慢性盆腔炎、子宮內膜異位症、卵巢腫瘤及宮頸癌相鑑別。

【預防】做好卡介苗接種，積極防治肺結核、淋巴結核和腸結核等。

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2021-01-02

不孕5年，術中盆腔內的大量顆粒物揭示了她不孕的原因！

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無 情 殺 手 女性生殖器結核

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