為什麼會輸卵管積水？
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反覆人工流產、性傳播疾病，使女性急、慢性盆腔炎的風險增加。
輸卵管積水是大多數輸卵管炎症的病理改變，不僅引起不孕，還可能會對試管嬰兒的成功率有負面影響。
因此，對輸卵管積水早期診斷、治療以及後期助孕手段的選擇，均需要有正確和合理的諮詢。
為什麼會輸卵管積水？
輸卵管是精子的通路，又是精卵結合的場所，若輸卵管出現狹窄、閉鎖、變形或因各種原因的粘連、激素紊亂導致的蠕動不佳等，精子、卵子不能相遇或運送不暢，則可造成不孕或宮外孕。
其中輸卵管積水是典型的炎症感染的病理表現。
輸卵管積水為什麼發生？
圖 輸卵管積水示意圖
國際最新數據統計顯示，輸卵管因素不孕的發生率約占不孕婦女的30%～40%，提示其發生非常普遍。
輸卵管病變一般是由盆腔炎性疾病引起，這些微生物致病菌通過女性陰道進入盆腔引起上行性感染，到達輸卵管腔後引起炎性改變，導致管壁充血、化膿、滲出，最終破壞輸卵管粘膜，引起內皮細胞受損，纖毛細胞缺失，傘端粘連，管腔內的滲出物和分泌物積聚，導致管壁擴張和變薄，從而形成輸卵管積水。
此外，盆腔內感染導致的纖維蛋白性滲出物還會導致輸卵管和卵巢周圍組織的粘連，輸卵管和卵巢被固定在盆壁，破壞了器官的正常位置，影響輸卵管的「拾卵」功能。
有研究表明，即使試管嬰兒將胚胎移植到宮腔，輸卵管積水也可能會干擾早期胚胎正常著床，而且積水液中含有高濃度的白細胞介素等炎性因子，對胚胎有毒害作用。
輸卵管積水主要與以下因素有關：
1、盆腔與生殖泌尿道炎症：如支原體感染、衣原體感染、淋球菌感染、宮頸炎、子宮內膜炎等，如果不及時治療急性發作，炎症擴散到輸卵管時，就會導致輸卵管堵塞。
2、手術損傷：宮腔、盆腔以及腹腔的手術後，如宮外孕、急性化膿性闌尾炎、子宮內膜異位症、盆腔粘連等手術，破壞了女性生殖器完整的屏障，造成手術創面和缺損。
如果繼發感染，炎症可以通過直接蔓延，引起盆腔廣泛的損傷粘連。
3、產後、流產後感染：流產或分娩後由於抵抗力下降，病原體經生殖道上行感染並擴散到輸卵管、卵巢，繼而引起輸卵管炎症。
輸卵管壁出現粘連、充血、水腫、化膿，長期炎性刺激使輸卵管增粗、變硬、管腔粘連、狹窄，滲出，從而引發輸卵管積水。
4、生殖器官結核：生殖器官結核一般輸卵管首先受累，病變阻塞輸卵管傘端或其他節段，或因間質炎症，使輸卵管蠕動異常或黏膜纖毛破壞，從而引起輸卵管不通或積水。
女性生殖器官結核因病程緩慢，症狀隱蔽，臨床表現根據病程輕重和時間長短會有很大差異，有的除不孕外無任何症狀與體徵。
這類患者以原發性不孕居多，未孕者可達85%。
圖 盆腔超聲顯示的輸卵管積水
輸卵管積水怎麼發現？
診斷輸卵管積水主要依靠輸卵管碘油造影和盆腔超聲等醫學手段。
輸卵管積水一般沒有明顯的症狀，因此大部分患者是因為不孕做檢查才發現。
典型的超聲影像為子宮旁邊的囊性無回聲區，可呈臘腸形、彎曲管形或是盲袋形，邊界一般較清楚，內為液性暗區，暗區內可見稀疏的光點，旁邊可以見到正常的卵巢。
子宮輸卵管造影（HSG）可以明確診斷。
即通過宮頸管向子宮腔內注入造影劑，在X線攝片下使管腔顯影。
造影不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態，是診斷輸卵管炎症的可靠方法。
但是，如果造影顯示「積水」，而多次超聲檢查均未發現積水徵象，則需要謹慎診斷，結合病史、盆腔雙合診，綜合判斷，防止過度診斷。
圖 輸卵管碘油造影顯示的輸卵管積水
輸卵管積水的處理
被診斷為輸卵管積水，最好的解決辦法是腹腔鏡手術。
腹腔鏡手術不僅可以解決輸卵管炎症導致的積水和阻塞，還能夠使醫生準確地評估患者盆腔內環境。
手術的目的一般是切除積水的輸卵管，改善盆腔內環境以及分離組織的粘連。
有些患者因為對「輸卵管缺失」的心理恐懼，在不孕的盆腔手術中，要求保留輸卵管，以求僥倖懷孕，殊不知盲目的「保留」，使得積水更容易發生，試管嬰兒治療受阻，使得這次盆腔手術失去價值。
現代的病理學研究發現，一些不明原因的輸卵管積水，可能是卵巢漿液性囊腺癌的病源和伴隨因素，對積水明顯的輸卵管，傾向於切除。
輸卵管不僅是受精場所，還有運送受精卵的功能，因此單純的「輸卵管疏通」手術，並不能明顯提高輸卵管積水患者的自然受孕率。
此外，國際上多項臨床研究表明，反覆IVF失敗的患者切除積水的輸卵管可以顯著地提高妊娠率。
因此，接受專業醫生的建議，根據卵巢儲備功能，進行合理的輸卵管手術非常重要。
本文作者：
袁純
醫學博士，醫師
江蘇省人民醫院生殖中
最權威的生殖與遺傳診療服務平台，「蒲荷孕育」就在你身邊。
（微信號：puheyunyu）
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