「細說疾病」重視睪丸扭轉，莫要留下遺憾

2017年8月30日凌晨2點，一17歲少年突然出現左側睪丸疼痛，休息了3個小時後疼痛症狀有所緩解，但隨後就出現了睪丸腫脹，患者在家屬陪同下於9月4日14時來到我所就診。

宋慶達副主任醫師接診後為其做了超聲檢查，發現該患者為左側睪丸扭轉，立即對其進行了急診手術，切開後發現睪丸已因扭轉出血導致壞死，最終只能將左側睪丸及附睪切除。

同樣的不幸也發生在了剛剛1歲零10個月大的嬰兒身上。

6天前家長發現患兒左側陰囊發紅並輕度腫脹，由於孩子不發燒也沒有哭鬧，家長也沒有放在心上。

幾天後發現孩子左側陰囊紅腫越來越嚴重，於是帶孩子來到我所檢查，經過超聲檢查孩子被診斷為左側睪丸扭轉，並已出血壞死，只得進行睪丸切除術。

患者17歲，左側睪丸扭轉，睪丸腫大，回聲不均，其內可見放射狀分布的線條狀低回聲，CDFI：睪丸內未見血流信號。

患者1歲10個月，左側睪丸扭轉。

左側睪丸腫大，回聲減低，CDFI：左側睪丸實質內未見血流信號。

右側睪丸回聲及血流分布未見異常。

在日常臨床工作中，經常可以碰到睪丸扭轉的患者，上述兩個患者錯過了最佳救治時機，最終導致睪丸壞死，無奈選擇睪丸切除，造成巨大遺憾。

睪丸扭轉可以發生在任何年齡，但以青少年多見。

鞘膜外型多發生於嬰幼兒，鞘膜內型多見於青少年和成人。

25歲以下睪丸扭轉發生率約為1/4000，是年輕男性失去睪丸最常見的原因。

陰囊內睪丸及隱睪均可發生扭轉。

左側睪丸扭轉多發可能與左側精索過長有關。

睪丸扭轉可於劇烈運動後發生，也可以在睡眠或安靜狀態下發病。

患者，16歲，左側睪丸不全扭轉。

左側睪丸上方可見呈螺旋狀扭轉的精索，睪丸實質回聲不均，CDFI：左側睪丸實質內可見少量點狀血流信號，較健側減少。

睪丸扭轉起病急驟，主要臨床表現為陰囊疼痛和陰囊腫大，易被家長忽視，以為並無大礙，等到就診時睪丸已經扭轉壞死，無法挽救。

以往臨床醫師對睪丸扭轉認識不足或在基層醫療機構醫師診治經驗不多時，容易造成誤診和漏診。

隨著醫師認識水平的提高，尤其是超聲檢查的廣泛應用，睪丸扭轉幾乎均可被準確識別。

睪丸扭轉是否發生睪丸壞死與扭轉持續時間及扭轉程度有關，在扭轉後5小時內手術復位，睪丸存活率為83%，10小時內為70%，大於v10小時為20%，超過24小時睪丸幾乎不可避免發生壞死。

持續扭轉90°、180°、360°、720°時發生睪丸壞死的時間分別為7天、3-4天、12-24小時、2小時。

因此，復位越早，效果越好。

睪丸扭轉的超聲表現最關鍵的一點即患側睪丸無血流信號顯示，與健側睪丸內血流分布正常形成鮮明對照。

超聲檢查應儘量選擇高端超聲設備，可以保證對睪丸內低速血流信號有足夠敏感度。

二維超聲表現有睪丸腫大，回聲減低，隨扭轉時間延長，睪丸內可見放射狀分布的線條狀低回聲，睪丸實質回聲明顯不均。

睪丸扭轉後睪丸軸向發生改變，由睪丸長軸呈上下走向改為橫位，睪丸上方可見旋轉成團的精索回聲。

當然，少數情況下，也可以發生睪丸不全扭轉，睪丸上方精索呈螺旋樣旋轉，但並未完全阻斷血流，造成睪丸血供減少，形成睪丸慢性缺血表現，與健側睪丸實質充足血供形成對照。

新生兒睪丸扭轉可能在胎兒時期已有扭轉，在出生時已經壞死，也有出生後發生扭轉，需要超聲醫師及時準確識彆扭轉睪丸，盡最大希望挽救睪丸。

患兒，1天，新生兒左側睪丸扭轉。

睪丸內可見放射狀分布的條狀低回聲，CDFI：睪丸實質內無血流信號，鞘膜腔少量積液。

睪丸扭轉主要應與附睪-睪丸炎、睪丸附件扭轉等陰囊急症進行鑑別。

一般情況下，臨床醫師均會建議超聲檢查，附睪-睪丸炎表現為附睪和/或睪丸腫大，回聲減低，血流信號豐富，疼痛症狀明顯，經抗炎治療效果明顯，超聲檢查可以輕鬆與睪丸扭轉進行鑑別。

睪丸附件扭轉表現為睪丸上極與附睪頭之間可見一略高回聲結節，結節內無血流信號，周圍組織可有反應性血流信號增加，可以有少量鞘膜積液，睪丸附件扭轉可以選擇保守治療，而睪丸扭轉必須行急症手術，復位及固定尚有活力扭轉睪丸，對壞死睪丸行切除術。

超聲檢查在診斷陰囊疾病特別鑑別陰囊急症具有無可比擬的巨大優勢，為臨床醫師進一步診治指明方向。

我們在此也建議家長及患者密切關注陰囊不適及疼痛，選擇及時就醫及超聲檢查，而不是盲目自行觀察，以免耽誤寶貴時間，有時睪丸挽救成功與否就在幾個小時的時間，在於一念之間，避免給自己和家庭造成無可挽回的損失。