陰囊疼痛必須做超聲檢查嗎？

陰囊疼痛臨床較常見，是急診嗎？要做急診彩超嗎？彩超診斷意義多大？這是臨床和患者經常提出的問題。

一、病例

患者，男，17歲，晚上突發左側陰囊劇疼，在附近一家醫院看急診，醫生診斷炎症。

服藥後有所緩解，但仍然疼痛不適，次日收入院。

第三天做了超聲檢查，發現睪丸附睪較對側腫大，臨床仍以炎症治療。

患者感覺左側陰囊脹痛，自去另一三甲醫院泌尿外科就診，醫師開了彩超申請單。

彩超顯示左側睪丸附睪腫大，睪丸回聲減低，內部有散在的無回聲灶，睪丸附睪無血流信號；精索增粗水腫，近段充血，遠端無血流信號（圖1A、B）。

彩超報告：左側精索扭轉，睪丸附睪壞死。

手術見左側睪丸附睪腫大紫黑，鞘膜腔少量血性液體，行睪丸附睪切除術。

病理結果是睪丸附睪缺血性梗死。

因為首診臨床醫師經驗不足，沒有想到精索扭轉，也可能不了解超聲檢查對陰囊疼痛鑑別診斷的重要性。

二、病因病理

陰囊疼痛分急性和慢性。

急性陰囊疼痛，起病急，疼痛劇烈，最有可能是由精索扭轉引起，要做急診彩超。

如果是睪丸扭轉，在4個小時內做復位睪丸可以恢復血供，超過6個小時睪丸就會因為缺血發生壞死。

急性陰囊疼痛常見原因有：急性睪丸附睪炎，精索扭轉，陰囊損傷和尿路結石所致反射性疼痛。

慢性陰囊疼痛較常見原因：慢性附睪炎，睪丸附睪結核，睪丸腫瘤，精索靜脈曲張，腹股溝疝等。

三、臨床特點

急性睪丸附睪炎最常見，多發生在兒童和老年人，陰囊腫大，表面發紅，觸痛明顯。

精索扭轉較少見，散發，多發生在青春期，15~25歲高發，通常發生在晚上，突然劇痛，在睡夢中驚醒。

早期陰囊外觀無明顯異常，後期陰囊腫大觸痛，睪丸變硬。

陰囊損傷有明確的外傷史。

尿路結石是腰疼或者下腹痛放射至陰囊，陰囊外觀正常無觸痛。

四、超聲檢查

陰囊的所有病變都適宜做超聲檢查，各種病變都有特徵性表現。

急性陰囊疼痛是超聲科的急診。

急性陰囊疼痛最常見原因是炎症和缺血，最要緊的是檢出和鑑別精索扭轉，必須是彩超，二維是不能鑑別的。

檢查要點是：雙側對比，對比大小、回聲和血流信號。

一旦患側血流信號消失，不論大小和回聲如何都要提示精索扭轉，做急診手術或復位，搶救患側睪丸。

急性炎症時，患側睪丸附睪腫大充血，血流信號豐富，而精索扭轉是無血流信號（圖2、圖3）。

慢性陰囊疼痛的就不用急診超聲檢查啦。

五、注意事項

臨床醫師要有精索扭轉睪丸壞死的概念，一定要開急診彩超，要註明「睪丸扭轉可能」。

超聲醫師要有睪丸扭轉壞死這根弦，儀器設置在淺表模式，雙側對比，只要一側缺乏血流信號，即可懷疑睪丸扭轉。

尤其是青春期的小伙子要特別注意。

老年人睪丸扭轉的罕見，小兒睪丸炎症多見，扭轉較少，小兒睪丸附睪血流信號本來就少，診斷睪丸扭轉要慎重。

超聲醫師不要去追求「鞘內鞘外」和「360°或720°」的精準。

也不要出模糊的診斷，如「不全扭轉」，「較對側血流減少」和「不排除扭轉」，以免延誤治療，失去搶救睪丸的機會。

(本網站所有內容，凡註明來源為「掌上醫訊」，版權均歸掌上醫訊所有，歡迎轉載，轉載請註明出處，否則將追究法律責任。

凡是本網站註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，轉載僅作分享，文章觀點不作為掌上醫訊觀點，如有侵權，請及時聯繫我們，聯繫電話：400-1199330)