懷二胎?超過45歲要慎重

「當懷孕後,你開始想像未來的一切,然後瞬間化為烏有」,Facebook創始人扎克伯格上周宣布成功晉升為爸爸。

然而,在此之前他的太太經歷了3次自然流產,痛苦之情溢於言表。

專家表示,這種慘痛經歷隨著年齡增長,發生幾率越來越高,尤其隨著「全面二孩」政策放開,35歲以上高齡孕婦增多。

「雖然她們有幸懷孕,但這只是萬里長征第一步」,中山大學附屬第一醫院生殖醫學中心副主任醫師苗本郁表示,高齡產婦因為年齡原因,面臨的未知風險會更多,有統計數據顯示,小於30歲的自然流產率大約為7%-15%,35歲以上這個數值上升到17%-50%。

大於44歲自然流產率可接近一半

「我們並不知道扎克伯格的太太因為什麼原因導致3次流產,但從數量上判斷她可能是習慣性流產。

」苗本郁向記者介紹。

自然流產連續三次及三次以上者,每次流產往往發生在同一妊娠月份,通常就屬於習慣性流產,扎克伯格的太太今年30歲,還算年輕,相比而言35歲以上高齡女性發生此風險的幾率會更高。

經歷備孕、懷孕、保胎、流產這種得而又失的過程是多麼的折磨,但自然流產媽媽不得不接受「優勝劣汰」、「人類自然淘汰」的自然現實。

中山大學附屬第一醫院婦產科副主任梁潤彩教授援引權威數據介紹,育齡女性中總的自然流產率約10%-15%；35歲時流產率可高達25%。

苗本郁說,很多人在生第一胎時也有可能自然流產,大於44歲流產率可接近一半,這個數據是非常的高。

備孕「二孩」中高齡女性多,40歲以上甚至五六十歲的女性也來求助,使醫生們面臨史無前例的挑戰。

省人民醫院生殖醫學科為此專門設立了「生育力評估門診」,該門診林芸主任醫師介紹,孕婦隨著年齡增加,胎兒出現染色體異常的幾率增高,35歲以下,大約800-1000次懷孕,才有一次先天愚形,35-40歲,每懷孕500次左右,就有一次先天愚形,40歲之後,每200次懷孕,就有一次懷異常胎兒。

早期自然流產,相當部分是胚胎質量問題。

廣東省婦幼保健院生殖科徐麗清博士指出,造成流產的原因有很多,有母體的原因,也有胎兒原因。

胎兒原因主要是染色體方面的,染色體異常也有遺傳造成的甚至是宮內感染,或者是母體吃進去的藥物影響等等。

母體的因素也很多,比如說生殖器官的異常啊,像子宮畸形、宮頸口鬆弛等等；還有內分泌的原因,像孕婦本身有糖尿病、高血壓之類的；還有孕婦本身的全身性疾病,如嚴重感染等；還有就是跟孕婦的生活工作習慣、壓力,接觸的環境等因素有關。

45歲以後試管嬰兒成功率幾乎為零

卵子一個個凋亡,猶如「池中魚兒所剩無幾」,卵巢老化壞損,猶如「房子年久失修」。

採訪中,不少醫生以此比喻談到高齡女性面臨嚴峻的生殖現狀,她們自然懷孕幾率很低,更多需要求助輔助生殖技術。

但苗本郁說,「試管嬰兒的成功率和年齡也有顯著關係」。

以我們臨床情況看,20到30歲是成功率最高的時期,尤其在25歲,之後則逐漸下降。

苗本郁說,40歲以後則為10%以下。

所以試管嬰兒只是一個希望,但「通常女性年齡超過45歲,我們建議放棄」。

為什麼這麼說?「我們做試管嬰兒手術,發現40歲以後成功率是顯著下降,43—44歲基本是直線往下掉,45歲以後成功率就接近底線了,曾有一位患者,從45歲一直做到48歲,最後不得不死心」,苗本郁向記者表示,除非用「供卵」,但這在我國有極其嚴格的控制。

不僅是活生生的案例,還有大量數據告訴我們,年齡是一個跨不過去的坎。

苗本郁介紹,中山一院生殖中心去年的統計數據顯示,42-44歲的妊娠率為22.7%,活產率為13.9%。

而43歲到45歲活產率為5.6%,45歲以上的活產率則為零。

來自澳大利亞和紐西蘭在2010年發表的一份官方年報顯示:「大於45歲以後,活產率則為千分之一」。

周期活產率指的是在一個周期內成功移植胚胎。

而在40到44歲的婦女嘗試試管嬰兒手術的周期活產率是6.9%。

懷孕後的流產率為42.6%。

供卵的成功率則高一些,來自澳洲的資料顯示,40到44歲婦女接受供卵治療,周期活產率為16.7%,大於45歲的周期活產率為16.4%。

能不能生,做個卵巢評估才知道

年齡是硬指標,但醫學上沒有絕對一詞,20多歲的年輕女性也會出現卵巢早衰的問題。

苗本郁和林芸均建議,除了年齡指標,備孕「二孩」的女性可做一個卵巢評估檢測。

林芸接受專訪時談到,60末出生、70後的人是「全面二孩」政策打算拼二孩的「主力軍」,80後則多數還不著急生二孩。

而「主力軍」們,都是40歲以上的高齡女性,她們通常有卵巢儲備下降、卵巢功能不佳等問題,對這部分人來說,備孕必要檢查和生育力評估有必要。

目前公認的卵巢評估標準為抽血查AMH(抗苗勒氏管激素)或超聲波數卵巢內竇卵泡數量,二者結合對卵巢評估來說更為準確。

廣東省婦幼保健院生殖科徐麗清博士介紹,「卵巢」老了,卵子老化,出現妊娠機會下降、流產率增高、異常胎兒比例升高、產科併發症增高。

目前眾多研究已表明,年齡是影響生育能力的非常重要而且是不可逆的因素。

當然也有很多研究表明,對於相似的「卵巢年齡」,生理年齡更年輕的女性的胚胎質量更高,獲得成功妊娠的機會更高。

因此,當卵巢老了,生理年齡越年輕機會越大。

林芸表示,一個完整的生育力評估包括女方卵巢的狀況、輸卵管情況、男方的精子狀況(包括精子濃度、活動力、畸形率、液化時間)等方面。

但是,相比後面兩者,女方卵巢儲備對生育力影響是最大的。

卵巢是產生卵子的生殖內分泌器官,是「卵子」的倉庫。

如果女方只剩下一兩顆卵子「庫存」,輸卵管狀況再好、男方精子狀況再好,也無濟於事。

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卵巢功能評估

二胎時代來臨,若卵巢老了,還能趕上這班車麼?來看看你的卵巢狀況吧。

廣東省婦幼保健院生殖科徐麗清博士介紹,醫生多採用多項指標綜合判斷卵巢年齡,結合生理年齡、臨床症狀及超聲波及基礎性激素及AMH(必要時)一起評估。

需要注意的是如果既往月經周期規律,而現在周期縮短、月經量減少的趨勢；或者月經稀發甚至閉經,均需及時到醫院就診,了解下卵巢功能。

◎超聲波

月經周期的任何時期均可進行,但能準確反映卵巢「庫存」的是在月經來潮的第3天左右進行檢查。

在超聲波下,可以看到卵巢里很多的小卵泡,這些小卵泡就是卵子住的小小房子,這些小卵泡醫學上被稱做「竇卵泡」,竇卵泡的多少能很好地預示「庫存」的量。

◎基礎性激素檢測

和女性的「大姨媽」一樣,性激素也是周期性變化,不同時間檢測性激素意義不同。

而評估卵巢「年齡」則需要在月經第2-5天來檢測基礎性激素,就是通常我們常說的性激素五項或六項。

分別為卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)。

能反映卵巢年齡的是前面三項,而其他幾項是反映女性體內的其他內分泌狀況。

但對於月經稀發或已經閉經3-6個月的患者,超聲波提示卵泡小於1cm的人,為備孕再檢測性激素,已沒有意義了。

◎抗苗勒氏管激素(AMH)

抗苗勒氏管激素的發現,有如人類發現了新大陸一般,讓生殖界乃至婦產科界的醫生都興奮不已,因為這個激素能更靈敏及更準確地反映卵巢的儲備功能。

近年來,國內許多中心也有陸續開展該項激素的檢查。

AMH可以在FSH、E2及超聲波檢查尚未發生變化時反映開始衰退的卵巢功能。

其檢測時機比較方便,在月經周期的任何時候都可以檢測。

目前,國內外研究表明,AMH11.8ng/ml,則可能與多囊卵巢有關。

總之,其實醫生多採用多項指標綜合判斷卵巢年齡,結合生理年齡、臨床症狀、超聲波、基礎性激素及AMH(必要時)一起評估。

(記者 李劼 通訊員 彭福祥 張丹娜 林惠芳)