「當婦科遭遇內分泌」開展婦科內分泌門診，這些經驗不要錯過！

女性在每個年齡階段都有可能患上婦科內分泌疾病，如果不重視診治或是未正規治療，都可能會影響一生。

尤其對於年輕女性，一旦診斷是婦科內分泌疾病，應規範治療，以免導致不孕或是其他代謝綜合徵。

然而，我國專門開展婦科內分泌門診的醫院數量還很少，遠遠不能滿足數量龐大的患者人群。

為此，我們有幸分別採訪了兩位婦科內分泌領域中的先行者，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院李媛教授和石家莊市婦產醫院（石家莊市第四醫院）丁雪蕾教授，請她們分享建立婦科內分泌門診的那些事以及婦科內分泌疾病相關的診療經驗。

婦科內分泌疾病有哪些？

婦科內分泌疾病指女性卵巢及其相應的器官在發生、發育、成熟和衰退過程中，與性腺軸內分泌功能密切相關的疾病，主要包括：

1. 各類月經失調：如異常子宮出血、閉經、高泌乳素血症、多囊卵巢綜合徵等；2.月經失調相關的不孕不育；3. 卵巢功能衰退及其相關疾病：如卵巢早衰、更年期綜合徵、生殖泌尿道萎縮性疾病、絕經後骨質疏鬆症等；4. 性發育異常相關疾病：如Turner英國綜合徵、超雌、46XY(或XX)單純性腺發育不全、雄激素不敏感綜合徵、先天性腎上腺皮質增生等，臨床較為少見；

李媛教授訪談

專家簡介

醫學博士，教授，博士生導師，教育部新世紀優秀人才，北京市215高層次衛生技術人才婦產學科帶頭人，中國國家人類輔助生殖技術評審專家庫專家。

中華醫學會婦產科學會內分泌學組委員兼秘書、中華醫學會生殖醫學分會倫理管理學組委員及第一、二屆委員會青年委員會委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會遺傳與生殖專業委員會常委。

共發表文章100餘篇，其中被SCI收錄28篇， 1篇於2007年被中國科技技術信息所評為「中國百篇最具影響優秀國際學術論文」。

作為課題負責人承擔國家973課題1項，主持國家自然科學基金、省科委基金等7項課題。

獲得國家科技進步獎二等獎1項、教育部一等獎1項、省科技進步一等獎2項、二等獎2項，專利6項。

術信息所評為「中國百篇最具影響優秀國際學術論文」。

《論壇報》：在醫院開設婦科內分泌門診的初衷？開展婦科內分泌門診後，給患者、醫生和醫院層面帶來了哪些獲益？

李媛教授：早在上世紀90年代，我們醫院為進一步細化婦科的診療專業，為患者提供更精細化的服務，專門設立了婦科內分泌門診。

在醫院層面，開展婦科內分泌門診，豐富了醫院科室體系，提高了醫療水平。

在醫生層面，由於婦科內分泌領域的理論體系和專業知識相對較為複雜，如果專注於這一個領域，醫生的診療水平也會隨之提高。

患者則會在婦科內分泌門診得到更精準、更高水平的診治，是最大的獲益方。

同時，從患者中積累的良好口碑，又會形成一個良性循環，最終促使多方獲益。

《論壇報》：開展婦科內分泌門診與當前鼓勵生育，與全民關注生殖健康有什麼共通聯繫？

李媛教授：實際上很多不孕症都是由於排卵障礙造成的，同時排卵障礙又是月經失調的直接原因。

如果我們能夠從青春期開始，針對這些問題進行規範化的管理，首先會降低患者發生子宮內膜癌的風險。

更重要的是，早期即進行規範化的治療，會為將來生育打好基礎，患者到育齡期後，可能就無需藉助輔助生殖技術而懷孕生子。

從這一方面看，是從根本上促進了全民的生殖健康。

《論壇報》：作為開設婦科內分泌門診的先行者，給未開展或正在開展婦科內分泌門診醫院的建議？

李媛教授：首先是醫院的支持，醫院的管理層如果認識到開展婦科內分泌門診的好處，那麼會為門診的開展提供強有力的支持。

其次，是需要具有一定婦科內分泌理論基礎的臨床醫生來專門做這項工作。

在最初的理論基礎上，通過各種方式接受繼續教育，例如參加相關的理論學習班、到有經驗的醫院門診進修等形式，我們醫院也會定期組織科室會，有外院感興趣的醫生都歡迎來聽課，幫助他們提高診療水平。

醫生培養起來後，下一步會針對其所在醫院情況，制定個體化的診療流程，進行患者的有效管理。

我的一個在職研究生畢業以後，回到原單位跟院長要求成立婦科內分泌門診。

通過她前期的學習，以及後期我們的幫助現在已經將門診建立起來了。

她通過手機建立了醫患工作站進行患者的教育和管理。

我們也會以定期出診或遠程連線的方式進行會診，幫助他們管理患者，提高診療水平。

《論壇報》：異常子宮出血（AUB）是育齡期婦女最常見的婦科問題之一。

約三分之一的絕經前婦女和70%以上的圍絕經期和絕經後婦女因異常子宮出血來院就診。

FIGO將異常子宮出血分為兩大類9個類型，其中，排卵障礙相關的子宮異常出血（AUB-O）常用治療方法是什麼？

李媛教授：AUB-O是子宮內膜病變的風險因素，對於AUB-O止血是對症治療，調經則是長期管理。

目前，臨床常用含有小劑量雌激素的複方口服避孕藥（COC）來止血和調整周期。

其副作用較少，安全性好，服用方便。

以前的COC雌激素含量較高，會有一定的副作用，現在臨床上應用的低劑量COC則沒有這方面的問題。

當然，在應用過程中，很多患者有顧慮，擔心長期服用是否會有副作用。

此時，醫生要做好與患者的溝通，打消患者的顧慮，讓患者了解到口服COC治療可以防止很多近、遠期併發症的發生，帶來長期獲益。

目前，歐洲指南已經將COC藥物做為AUB-O的一線藥物進行推薦。

丁雪蕾教授訪談

專家簡介

婦科內分泌主任，主任醫師

中華醫學會婦產科分會河北分會婦科內分泌學組委員；石家莊市婦科內分泌學會委員；河北省預防醫學會第一屆生殖健康專業委員會委員；河北省兒童健康學會常務理事；河北省女醫師學會委員；全國婦幼保健醫聯體專家團講師；擅長婦科內分泌，調整周期，生殖健康等疾病。

《論壇報》：基於何種原因，促成在醫院開展婦科內分泌門診？它所帶來的益處有哪些？

丁雪蕾教授：在開始組建我院婦科內分泌門診前，我們院長就在與協和醫院的專家以及北京婦產醫院阮祥燕教授的交流中，了解了婦科內分泌門診的重要性。

回來後，我們就率先組建了門診。

從專業的角度來講，通常意義上婦科大夫的主要關注點大多在手術方面。

而人的精力是有限的，醫生的培養又是個很漫長的過程。

婦科內分泌是一個獨立的體系，要求醫生具有雄厚的理論基礎，必須專門進行學習，再通過每天的門診工作，積累診療經驗，經過理論-實踐-理論的過程，才能逐漸掌握這門知識。

以我的經歷為例，我在婦產科工作了10年，然後到婦科內分泌門診專門從事這項工作已經12年。

在第1年的時候，應該說只是打開了一扇通往這一領域的大門；第5年的時候，可能對疾病有了一定的認識；直到第10年時，才覺得能夠比較自信的處理很多問題。

這是一個漫長的過程，沒有一定的積累，很可能會延誤患者的病情。

本來用一點口服藥物就能夠管理好的疾病，可能最後不得不通過手術才能解決，造成了醫療資源的浪費，也增加了患者的風險和醫療負擔。

當時我們醫院的范愛玲主任，是河北省第一批婦科內分泌領域的專家，我們一直跟她學習，積累了很多經驗。

同時，我們也因此有了一定的患者基礎，慢慢隨著治療水平的提高，有了名氣，很多患者就慕名前來，門診也逐漸走向成熟。

總結經驗，我認為有幾個原因是成功開展門診的必備條件：①醫院管理層的重視；②醫生必須通過不斷的學習，具有較高的診療水平；③患者的積累，最終實現良性循環。

開設婦科內分泌門診非常重要，無論是對醫院、醫生、患者都有很多益處。

希望每一個醫院都能夠建立專門的婦科內分泌門診，讓患者少走彎路，接受更規範的治療。

當前，我國每年不需要手術而做手術的患者數量依然很多。

很多患者在一般的婦科得不到正確的治療，最後解決的途徑就只能手術，對患者的危害很大。

我們內分泌門診很多情況下，單純的藥物治療就可以管理好這些疾病，手術刀應該被放在最後。

《論壇報》：異常子宮出血（AUB）是育齡期婦女最常見的婦科問題之一。

其中，排卵障礙相關的子宮異常出血（AUB-O）常用治療方法是什麼？當前未滿足治療需求有哪些？

丁雪蕾教授：AUB-O是子宮內膜病變的風險因素，對於 AUB-O的治療主要通過止血和控制月經周期來實現。

目前，臨床常用大劑量人工合成的孕激素和含有小劑量雌激素的複方口服避孕藥（COC）進行治療。

COC所含的雌激素量很小，副作用小，患者容易耐受。

COC不僅急性止血效果好，對於控制周期，防止復發也具有很好的療效，是臨床首選藥物。

另一類人工合成的孕激素，止血效果很好，但具有很多副作用，包括對肝腎、代謝及乳腺的不良影響等。

臨床中，可能對於COC最為擔心的是血栓的風險。

經過長年的研究和改良，通過不斷降低雌激素的含量，目前COC的血栓風險是非常小的。

此外，更新型的COC，可有效對抗水鈉瀦留引起的水腫現象，不引起體重增加，是目前婦科內分泌患者的優選藥物。