生殖內分泌疾病是婦科常見疾病，在女性的每個階段均有可能發生，如果不正規診治，可能會影響女性的一生。

在「中國醫藥教育協會生殖內分泌專業委員會成立大會」上，中國婦產科在線採訪到北京協和醫院婦產科郁琦教授，郁琦教授就專委會成立的意義及後期的工作規劃、歐美國家制定的指南是否適合中國人的治療情況、「婦科內分泌意識「的具體內容、PCOS對卵泡和胚胎髮育的影響等方面做了詳細的講解。

【專家簡介】郁琦，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師。

北京協和醫院婦產科副主任，婦科內分泌專業組組長，輔助生殖中心總負責人。

中華醫學會婦產科學分會婦科絕經學組組長、內分泌學組委員，亞太絕經聯盟（APMF）候任主席、中國醫藥教育協會生殖內分泌專業委員會主任委員；國際絕經學會（IMS）官方雜誌《Climacteric》副主編、《中華婦產科雜誌》、《生殖醫學雜誌》、《中國實用婦科與產科雜誌》、《實用婦產科雜誌》、《國際婦產科學雜誌》和《中國婦產科臨床雜誌》、《中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌》雜誌編委。

多年來從事婦科內分泌工作，進行不育和輔助生育、絕經、月經相關疾病和性發育異常等的臨床和科研。

1、中國婦產科在線：郁琦教授,您好！感謝您能接受中國婦產科在線的採訪！首先祝賀中國醫藥教育協會生殖內分泌專業委員會成立，請您談談委員會成立的意義，以及後期的工作規劃？

郁琦教授：中國醫藥教育協會屬於一級學會，生殖內分泌專業委員會屬於二級學會，是中國醫藥教育協會所屬的一個分會，教育是學會成立的根本宗旨。

在醫學領域的各個專科當中，特別需要生殖內分泌方面的教育。

過去，大家對生殖內分泌方面的疾病不是很重視，但在整個婦產科疾病的分布當中，尤其在婦產科門診所接觸的疾病當中，婦科內分泌疾病是主要疾病，因此，我們必須對婦科內分泌疾病有一個清醒的認識並了解其治療方式。

在這方面，我國婦科醫生做的還遠遠不夠。

現在，雖然在全國範圍內開展了婦科內分泌方面的教育活動，每次召開學術會議，各個層面的婦科醫生也都會踴躍參加，但在婦科內分泌疾病的診療方面仍存在不規範問題。

因此，婦科內分泌方面的教育活動非常重要。

成立生殖內分泌專業委員會的主要目的是開展各級的教育活動，包括對大眾的科普教育，使患者了解生殖內分泌疾病方面的知識，才能更好地配合醫生治療。

大眾對「醫學是一門什麼學科」、「醫生是怎樣看病的」以及「醫學的不確定性」等問題並沒有因為社會的進步而清晰了解。

在工作中醫生會經常碰到溝通起來有很大問題的患者，因此，對大眾進行科普教育非常重要。

生殖內分泌專業委員會吸收了本領域中的許多優秀的團隊，他們在這方面的工作已經小有成績，希望以後在這樣一個更新、更大、更強有力的平台上，能把這方面的工作做得更好。

對大眾的科普教育，主要以疾病預防、發現疾病線索、醫學的本質教育為主，教會病人認識自己的症狀，在症狀當中可能會尋找到哪些線索，在接受治療時如何更好的配合醫生。

現在，許多病人對疾病的認識一知半解，主要依靠從網絡、書籍方面查找信息，雖然從這方面得到的信息並非不正確，而是大部分病人只看自己願意接受的那部分信息，造成理解上的偏差，這種現象在醫學的各個領域都比較普遍。

相對來說，生殖內分泌學科比較複雜，許多醫生都無法完全通透、明白，那麼，對於完全沒有醫學背景的患者而言就更不容易理解。

生殖內分泌方面的教育對醫生的要求是把複雜的病情用病人能聽懂的語言解釋清楚。

近年來，生殖內分泌領域取得了突飛猛進的發展，非專科醫生對這方面的了解逐漸落伍，婦科內分泌醫生對患者採取的治療措施，其他科室醫生經常會出現不理解和疑問，由此便會產生不同的意見，造成患者的疾病認知產生混亂，因此，對其他科室的醫生教育也非常重要。

那麼，如何檢驗教育的成果，讓接受過教育的人能有更強的自信心從事這方面的工作，這也是本專委會要考慮的事情，在這方面，專委會將有一系列的安排，包括成立培訓學組、建立培訓基地、發放培訓證書等等。

當然，教育的目的是為了推廣已經制定的指南與規範，對於還沒有制定指南和規範的領域，希望通過活動的推廣獲得與疾病相關的大數據，以推動與該領域相關的共識、指南、診治規範的制定。

2、中國婦產科在線：以上您談到指南的制定問題，一般國內的指南大部分來自歐美等國家，然後再傳遞給國內的醫生，請您談一下，歐美國家制定的指南真的適合我們亞洲人或者說中國人的治療情況嗎？

郁琦教授：現在確實存在這樣的問題。

但是，從疾病大的框架來說，同為人類，絕大部分情況下是互通的。

當然，中國人肯定有自己獨特的地方，不管是從飲食結構、體型、代謝、基因水平方面，還是從地域、生活環境等都會存在差異，與外國人不同，因此，作為醫務人員不能照搬國外的指南，需要擇善從之，並要制定適合中國人身體健康狀況的相應指南。

國外指南的制定，有強有力的循證醫學證據，但在國內缺乏這方面的研究。

我們希望通過學會的組織活動及教育網絡的建立，在中國也能獲得支持規範與指南制定循證醫學數據。

其實，現在國內推廣的指南，大部分已經兼顧了中國特色，只是缺乏循證醫學證據，因此，獲得真正的循證醫學證據很有必要。

3、中國婦產科在線：在婦科內分泌醫生的教育方面，您重點提到：作為婦科內分泌醫生要有「內分泌意識」，請您談談「內分泌意識「的具體內容？

郁琦教授：婦產科之所以與眾不同，就是因為有婦科內分泌，在面對病人時，要時刻把婦科內分泌放在腦中：1）所謂內分泌，都是看不到摸不著，屬於分子水平的微觀調控，很少量的激素就會發揮很大的作用，需要我們有充分的想像力，了解各種激素相互之間的關係，各有什麼作用，不能單單只考慮眼前疾病的治療，而是要綜合全面考慮患者這個整體、以及未來一生的生活狀態，可見縱深的想像力是非常重要的。

2）在很多情況下，婦科內分泌疾病的機制不清，無論選用何種治療方法，似乎總能在婦科內分泌體系中尋找到依據，卻並不充分，沒有最終的結果，這也是導致大家爭論不休之所在。

因此，在這種情況下，我們需要有力的循證醫學證據，把治療的優劣規範化，而不是用個例證明。

所謂用藥療效的好壞，主要以藥物的有效性和安全性來評判，這需要通過循證醫學證據來證明，而婦科內分泌疾病的診治要特別注重循證醫學證據。

在論文的學習過程中也是，不能只看結果，而是看方法，如果方法不符合循證醫學設計理念，再好的結論也沒有用。

3）婦科內分泌領域存在許多爭議，婦科內分泌醫生一定要有高超的情商，耐心傾聽，給別人時間和空間完全表達自己的意見，不要武斷的中斷或否定別人，因為任何人的意見都可能對，也都有可能錯，因此需要婦科內分泌醫生有包容心，如果不具備這些特質，很難做一名好的婦科內分泌醫生。

4）在婦科內分泌領域存在許多非生理性治療，如試管嬰兒，正常女性每月將排出一個卵母細胞，但若做試管嬰兒，一個卵母細胞肯定是不夠的，就需要超生理措施促排卵治療，然後取卵受精，雖然違反生理，但卻是非常必要的。

另外如更年期綜合徵的治療，更年期綜合徵本來就是生理狀態，但是，雌激素缺乏是許多疾病的誘因，意味著後續的衰老及老年慢性代謝性疾病的發生，尤其隨著生存年齡的增長，更需要做好更年期的管理與治療。

因此，面對這類疾患，需要有全面的診治思路，考慮女性激素是否補充及補充時機和相關注意事項，雖然，對於其他科室醫生而言，是不需要考慮這些問題的，但在婦科內分泌領域卻非常重要。

4、中國婦產科在線：多囊卵巢綜合徵 (polycysticovary syndrome , PCOS ) 是育齡期女性最常見的內分泌及代謝紊亂性疾病之一,根據美國國立衛生研究院標準,在青春期及育齡期女性中的發病率為6%~ 10% ，請您談一談PCOS對卵泡和妊娠的影響？

郁琦教授：從本質上來講，多囊卵巢綜合徵是由於雄激素增高引起的，雖然增高的幅度不大，而且在很多情況下一部分患者性激素檢查並不全部體現為雄激素過高，但由於患者身體長年累月處於增高狀態，長期下來就會對人體產生很大的影響。

在這方面，中國人的表現不如外國人明顯，因此，國內的許多多囊卵巢綜合徵病人並不表現為雄激素的增高，這是在國內診斷PCOS困難的原因。

對國人體質而言，體內雄激素的輕微增高或者不增高，或只是雄激素活性輕度增高，都將會對人體代謝產生一定的影響，導致肥胖、高血脂、糖代謝障礙等一系列的代謝改變，發生排卵障礙、不孕症，但也並非所有多囊卵巢綜合徵患者都不會妊娠。

5、中國婦產科在線：郁教授，您編著了《多囊卵巢綜合徵郁琦2017觀點》，其中有提到青春期PCOS特點和青春期生理特徵的鑑別點，能否請您為大家再談一談您的觀點？

郁琦教授：我在這本書里提出的觀點是：對於不容易明確的多囊卵巢綜合症病人就暫時不診斷。

其實，多囊卵巢綜合症病人的診斷不是很重要，治療才是最重要的，關鍵是多囊卵巢綜合徵並沒有根治的方法，面對這類患者，所能做的就是解決患者現存的問題和迫切的需求，如月經失調、各種高雄症狀、肥胖和代謝問題、生育問題，這是生殖內分泌醫生的的思考方法。

尤其青春期女性，如果很難同青春期內分泌特徵進行鑑別，就不要鑑別，先解決病人的實際問題，就是醫生治療的目的。

中國婦產科在線：郁教授，本次採訪到此結束，再次感謝您接受中國婦產科在線的採訪，也衷心希望「中國醫藥教育協會生殖內分泌專業委員會」能夠為婦科內分泌臨床醫生提供長期、系統的學習和培訓機會，為培養婦科醫生的「內分泌意識」提供平台，從而幫助廣大患者有效地提高生活質量。