「當婦科遭遇內分泌」晨風破曉傳「經驗」，「創立門診」雲自開

女性在每個年齡階段都有可能患上婦科內分泌疾病，如果不重視診治或是未正規治療，都可能會影響一生。

尤其對於年輕女性，一旦診斷是婦科內分泌疾病，應規範治療，以免導致不孕或是其他代謝綜合徵。

然而，我國專門開展婦科內分泌門診的醫院數量還很少，遠遠不能滿足數量龐大的患者人群。

北京婦產醫院阮祥燕教授作為領頭人，在這一領域深耕數十載，對婦科內分泌的那些事兒，阮祥燕教授有話要說。

同時，本報記者也採訪了青島市婦女兒童醫院趙淑萍教授，請趙教授分享了婦科內分泌診療相關的經驗和知識。

阮祥燕教授：因為熱愛，所以甘於奉獻

專家簡介

阮祥燕，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，首都醫科大學附屬北京婦產醫院內分泌科主任，首都醫科大學婦產科學系副主任。

先後4次作為訪問學者到美國哥倫比亞大學、德國圖賓根大學、波恩大學、科隆大學、海德堡大學訪問交流。

國際絕經學會執行委員會委員、國際婦科內分泌學會執行委員會委員、國際婦科內分泌學會中國婦科內分泌學分會主席、德-中婦產科學會（中方）副主席、Gynecological Endocrinology 副主編及其中文版主編、Maturitas 編委、The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 編委及其中文版主編、中華醫學會婦產科分會絕經學組委員、婦科內分泌學組委員。

率先開展婦科內分泌門診，是順應時代的要求

北京婦產醫院是一所婦產專科醫院，這使我們有需求並且有條件進行細緻的科室劃分。

1999年，我院在全國範圍內，首次建立了更年期綜合指導中心。

但當年人們普遍對更年期的意義認識不足，思想保守，導致相關理念普及得十分困難。

當時中華醫學會婦產科學分會絕經學組還未成立，相關診療規範也沒有建立，患者檢查、治療方案亦無規範可查。

我通過查閱借鑑大量國外文獻，設定了一些檢查、治療的方案，並同美國哥倫比亞的同事及北京醫網公司，一起開發了更年期專家系統的軟體，中國絕經領域的一些老前輩也都參與了軟體系統的修改、編寫工作，最終形成了中國第一版關於更年期綜合指導規範的診療系統。

然而，當年有意識主動來就更年期問題尋求治療的患者幾乎沒有，科室建立面臨重重阻礙。

但儘管如此，經過一段時間的研究，我發現更年期領域大有可為，此後就再也沒有離開過這一領域。

不止是更年期，婦科內分泌的其他領域同樣重要。

內分泌涉及到女性的一生，從青春期、育齡期、更年期到老年期，除需要手術的疾病，約50-60%的婦產科疾病都和內分泌有關。

同時，婦科內分泌疾病也是複雜的、涉及多種系統的疾病，所以對醫生的綜合素質要求很高，認識到這一點後，我們決心將婦科內分泌作為一個單獨的科室來發展。

婦科內分泌是婦科與內分泌科的結合，或者可以說是多學科的結合，既要有臨床實踐，又要有理論基礎，對醫生的要求也非常高，因此建立婦科內分泌科室的意義十分重大。

婦科內分泌疾病範圍廣，影響著女性的一生

婦科內分泌的疾病涉及範圍很廣，貫穿女性的一生。

①青春期：包括兒童性早熟、發育延遲、月經不調、肥胖、青春痘等；②育齡期：涉及的疾病最多，包括不孕症、多囊卵巢綜合徵（PCOS）、異常子宮出血、懷孕後反覆流產等；③更年期：更年期影響每個女性的後半生，必需重視。

如果女性沒有管理好更年期，各種慢性疾病的發生率也將明顯增高。

如骨質疏鬆、心血管疾病、高血脂、高血糖、子宮內膜相關疾病、老年痴呆的風險也將明顯增高。

開展婦科內分泌門診，是「三方共贏」的好事

患者層面的獲益不言而喻。

以前對於大出血、子宮異常出血，採取的治療手段主要就是刮宮，有些甚至要通過切除子宮及附件來治療，這些方法對患者的傷害是巨大的。

而現在，我們通過內分泌治療手段，有效地減少了這類手術，患者獲益最大。

在醫院及科室層面，我們內分泌的門診量從2002-2017年已增加了21倍，醫院和科室的經濟、社會效益均得到了大幅度提升。

最後，在醫生層面，除了多年來積累的工作成就，醫生獲得的寶貴診療經驗，及積累的研究數據亦是不可估量「財富」。

通過持續進行人才培養，專業的婦科內分泌醫生隊伍得以建立。

因為熱愛，所以甘於奉獻

創新，是每一位醫生的行醫靈魂，不創新就沒有發展。

患者良好的口碑，源於醫生不斷提高的診療水平。

患者的信任即是對我們工作的鼓勵，也是一種壓力。

我們從臨床出發，到科研中去，再回饋於臨床，以與時俱進、全面創新的態度，真正讓患者獲益。

因此，現在的高就診率與患者的滿意度均來源於我們的創新性服務。

可以非常自信的說，我們團隊在婦科內分泌領域是全國排名第一的。

我們的婦科內分泌科室最早在全國成立，有豐富的診療經驗及成熟的醫生團隊。

就我自己而言，從2000年第一屆中華醫學會婦產科學分會絕經學組成立至今我一直是絕經學組委員，現在也是中華醫學會婦產科分會婦科內分泌學組委員。

2014 年3 月，我作為中國大陸第一位婦科內分泌學者入選國際婦科內分泌學會執行委員會委員，這個學會成員只有25人組成，在2014年之前，還沒有中國大陸醫生當選過委員，這說明我們的學術地位得到國際婦科內分泌學會的肯定。

2018年3月，學會改選，因團隊在婦科內分泌方面的突出成就，我又連任國際婦科內分泌學會執行委員會委員。

2018年6月，國際絕經學會（IMS）換屆，我很榮幸入選國際絕經學會執行委員會委員，也是亞洲唯一的一個委員；說明在絕經與婦科內分泌領域，中國都走到了國際前列，這不僅是對我個人學術成就的認可，更是對中國學者在此領域學術成就的認可！

此外，我們科室率先開展的卵巢組織凍存移植技術也填補了中國在這一領域的空白。

醫學之美在於思維之花的綻放，耀目的成績背後，是臨床工作者的超負荷工作，以及背後默默的耕耘與奉獻。

星星之火足以燎原

高遠之勢，在於巨人肩托之功，一個有眼光、熱愛這個行業，同時又兼具奉獻精神的學術帶頭人是推動科室發展必不可少的一環。

此外，我們醫院有完整的培訓機制，有眾多的進修人員，我們也歡迎各級醫院的科室負責人來我們醫院學習交流。

我們每年還會舉辦婦科與生殖內分泌新技術的短期培訓班，培訓內容包括更年期、PCOS、異常子宮出血的規範化治療，以及如何開展生育力保護相關的卵巢組織凍存移植技術的培訓。

除了培訓班，我們也會積極開展醫療「下沉」工作，並進行全國巡講。

作為國際婦科內分泌學會中國婦科內分泌學分會主席、德-中婦產科學會（中方）副主席，我每年都會參與婦科內分泌方面的講座，為向全國各地方學會傳播婦科內分泌診療理念做大量的工作。

近期，我們剛剛成立了卵巢健康公益委員會，未來希望面向全國做一些科普方向的巡講，向大眾傳播保護卵巢的重要性，也希望更多的企業能夠參與到這項有意義的公益活動中來，為共同的醫藥事業，做出貢獻。

聚焦疾病，穿越複雜性，走向每個個體

患者不同時期、不同疾病的異常子宮出血均有各自的特點。

除總體性問題需按照指南處理外，對於功能性的出血（以排卵障礙為主），需根據不同病情採取不同的處理策略。

對處於青春期的小患者，可用激素調節，出血較嚴重的，則需要口服避孕藥止血，用藥2～3個月後，如果止血成功，可以停用。

對於育齡期PCOS引起的異常子宮出血，還應考慮可能是代謝異常引起的，通常的治療方式是口服避孕藥，此外，還可以通過降低雄激素來調節血脂、血糖，並積極減重，為後期解決不孕症做好鋪墊。

圍絕經期的異常子宮出血患者，口服避孕藥有發生靜脈血栓的風險，所以周期性應用孕激素比較多，後期還可加用雌激素做補充治療。

圍絕經期應該以局部用藥為主，不同發展階段用藥也不盡相同，我們應盡力穿越醫學的複雜性，然後追逐個性化的境界。

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趙淑萍教授：精於心，簡於形——送給後來者的「紅寶書」

專家簡介

趙淑萍，博士，教授，主任醫師，博士生導師。

青島市婦女兒童醫院婦科中心主任，首席專家。

畢業於華中科技大學同濟醫學院婦科腫瘤專業。

現任中華醫學會婦產科學分會計劃生育學組委員，中國醫師協會微無創協會委員，中國醫療保健國際交流促進會婦兒醫療保健分會盆地健康醫學聯盟理事，中國醫師協會婦產科醫師分會腫瘤專業委員會委員，中國研究型醫院學會婦產科學專業委員會委員，中國女醫師協會會員，山東省醫學會婦科腫瘤分會副主任委員，青島市醫學會婦產科學專科分會主任委員。

從事婦產科醫教研工作30餘年。

美國匹茲堡大學婦產科醫院及美國哈佛大學附屬醫院訪問學者。

為精耕細作，婦科內分泌門診應運而生

為進一步細化婦科的診療專業，為患者提供更精細化的服務，而設立婦科內分泌門診。

內分泌疾病，往往對健康的影響表現常不急劇，易被女性自身所忽視。

①在女性的每個階段都有可能患上婦科內分泌疾病，如果不重視診治或是未正規治療，都可能會影響女性的一生，尤其是對於年輕女性，一旦診斷是婦科內分泌疾病，應規範治療，以免產生不孕不育或是其他代謝綜合徵。

②到了生育期，部分人不重視月經異常，認為月經多或是少，甚至來不來月經都沒關係，只要沒發生大出血情況就行。

這種想法是不正確的，隨著人們壽命不斷增長，女性內分泌的問題會影響一生，而月經是體現內分泌是否正常的標誌，所以還是需要認真看待，有問題及時就醫。

③對於圍絕經期女性來說，也就是婦女從卵巢功能衰退到絕經後1年這個階段，很多中老年女性都誤以為月經不規律是個過渡階段的表現，其實月經異常也可能是潛在子宮內膜病變，比如癌前病變或是子宮內膜癌等。

可見，婦科內分泌涉及女性一生，與婦產科研究的其它疾患有關、與女性全身各系統的功能及疾患有關、與家庭的完整與穩定有關，是一門牽動個體整個一生、家庭及至社會的基礎專業學科。

也因如此，我們更應關注到這一領域，為女性提供更加精細化的診療服務。

既要授人以魚，又要授人以漁

成功開展婦科內分泌門診，除醫院支持外，建立醫患工作站，加強患者教育和管理，亦是非常重要的一項工作。

包括：①優化診治流程：接診、開項目單、填問卷表、安排體檢、結果收集、輸機、診斷、電話通知、安排報告解釋、專科治療、隨訪、管理等；②專科人員協調：（導診、專科護士、專科醫生）理論與技能培訓、專科進修、專業診療、康復指導、健康宣教、發展創新；③患者管理：建立患者資料庫、定期隨訪、追蹤管理。

未來，我們科室將從①婦科內分泌相關疾病診治；②不孕症診治與內分泌調節；③青春期保健；④更年期及老年期保健；⑤心理諮詢（更年期和青春期）；⑥中醫體質辨識及調理；⑦轉診安排等幾大方面健全婦科內分泌專業。

並定期開展婦科內分泌培訓班、定期出診或通過遠程連線的方式進行會診，幫助下級醫院共同管理患者，提高診療水平，推動全國範圍內婦科內分泌門診的建立。

針對子宮異常出血（AUB-O）的錦囊計

AUB是育齡期婦女最常見的婦科問題之一。

約三分之一的絕經前婦女和70%以上的圍絕經期和絕經後婦女因異常子宮出血來院就診。

排卵障礙相關的AUB-O常用治療方法有三種：①藥物止血；②刮宮術；③使用止血藥氨甲環酸輔助治療。

其中藥物止血方法常用的有三種：孕激素內膜脫落法；複方短效口服避孕藥；高效孕激素內膜萎縮法。

就診患者希望迅速止血，副作用少，止血後不復發。

適合複方口服避孕藥（COC）治療的AUB-O患者獲益最突出的一點，是治療後可迅速止血，而且有很好的周期控制，讓患者的月經規律。

同時可以高效避孕、治療痤瘡、緩解女性經前綜合症(PMS)和痛經、預防息肉復發、降低子宮內膜癌和卵巢癌的風險。

當然在使用之前要充分評估患者的高危因素，避免血栓風險。

屈螺酮炔雌醇片作為最新一代的COC，在同類產品中，首先，其24+4 h服用方案縮短了無激素間隔期，對卵巢活性的抑制要強於傳統的21+7 h方案，可以減少經間期出血，周期控制更佳。

也可以減少經期出血，更適合月經過多患者。

同時，更短的無激素間期也會帶來更平穩的激素水平，可減少經期症狀、改善生活質量。

其次，雌激素劑量僅有20 μg炔雌醇，減少雌激素劑量可以降低深靜脈血栓的風險，也可以減輕雌激素相關的不良反應，如浮腫、乳房脹痛、噁心等。