患上無精症 未必不能生 這6類精子問題也會連累「好孕」

醫學指導/廣醫三院生殖醫學中心男科副主任醫師安庚

無精症,顧名思義,就是精液里無法檢測到精子。

有數據顯示,無精症在男性中的發病率約為1%~2%,在不育男性中占約10%~15%,這麼算來,這種病在男性中不算十分罕見。

為什麼會患上無精症?精液里無法檢測到精子的男性,是不是就不能生育了?想做爸爸,除了求助精子庫供精者或去領養孩子,無精症的育齡男性還有別的希望嗎?

不育男性一成患無精症

正常男性一次射精,精液中所含的精子數量大約在四千萬到六億之間,平均大約為1.5億,數量十分巨大,只要妻子生殖條件正常,孕育後代根本不成問題。

但臨床上,不孕不育的夫妻中,男性的因素也占有相當比例。

其中,有數據顯示,無精症在男性中的發病率約為1%~2%,在不育男性中占10%~15%,並不算罕見。

所謂無精症,顧名思義,即精液中無法檢測到精子。

廣醫三院生殖醫學中心男科副主任醫師安庚解釋說,患有無精症的男性,也可以正常射出精液,但在精液中一條成活精子都找不到。

無精症的發病人群從青年到中年、老年都有,有些男性即使年富力強,也未能倖免。

為什麼會患上無精症?這種病是因為遺傳嗎?安庚介紹說,無精症根據不同的原因分為梗阻性和非梗阻性,先天性和後天性。

僅有少數病例具有家族性或遺傳背景。

目前臨床證實造成非梗阻性無精症的基因並不多,最常見的是染色體異常和AZF基因,也就是無精子基因。

藥物影響、醫源性因素(如放化療等)、局部高溫影響、環境因素等後天因素也可引起非梗阻性無精症。

另外,先天性基因突變導致雙側或單側輸精管缺如,後天性因素如感染性因素、創傷、腫瘤等均可導致梗阻性無精症。

治療對策得當 尋找精子有望

根據不同原因,無精症可分為梗阻性無精症和非梗阻性無精症,治療對策也有所不同——

梗阻性無精症:這種類型是由於各種泌尿系感染,輸精管結紮手術,或是先天性的輸精管發育不良、外生殖器損傷等原因造成精子輸出管道阻塞,從而引發無精症。

治療對策:梗阻性的無精症患者,其睪丸本身還是具備正常造精的能力,可以通過手術如輸精管復通術,使阻塞的輸精管恢復通暢、精液中有足夠數量和質量的精子達到正常受孕的目的。

如果輸精管復通數月後精液中仍未發現精子,還可以通過睪丸或附睪穿刺獲取精子,然後進行試管嬰兒助孕治療。

非梗阻性無精症:這種類型是由於睪丸本身發育不良,先天性基因突變如47XXY(克氏症),下丘腦垂體疾病等因素造成睪丸自身造精功能出現異常,無法產生精子。

治療對策: 以往非梗阻性無精症都是被判定「不育症中的絕症」,一旦確認,醫生一般會建議去精子庫找供精者,或者抱養孩子。

不過,隨著技術的進步,臨床上有了進一步的治療方法。

按安庚介紹,對於非梗阻性無精症,一般先進行內分泌治療,通過規範的藥物治療,有10%~15%左右的非梗阻性無精症患者能夠在精液中找到精子,再利用這些精子進行輔助生殖技術達到生育目的。

對於通過內分泌治療未能出現精子的,一般會建議進行手術治療,也就是睪丸顯微取精術(micro-TESE)。

在睪丸的某些局部,可能存在一部分能夠正常生精的曲細精管,也就是所謂的「局灶性的生精」。

睪丸顯微取精術就是利用高清顯微鏡的幫助,在睪丸里「搜」出這些局灶性的造精組織並將其分離出來。

安庚將利用高清顯微鏡在睪丸里「搜尋」局灶性的造精組織的過程,比喻成在沙漠裡找到綠洲。

找到這片「綠洲」,就找到了可以幫助患者孕育後代的希望。

這一造精組織被分離出來以後,在體外進行研磨和洗滌後獲得精子,然後通過單精子注射卵子獲得胚胎,幫助非梗阻性無精症患者成就「爸業」。

「睪丸顯微取精術已成為治療非梗阻性無精症患者的重要技術手段。

」安庚說,「現在還可以對獲取的睪丸組織進行冷凍保存,成功復甦和受精,這不僅為無精症患者做到了『無中生有』,還能讓他們保持生殖能力的持續性。

」

近兩年來,廣醫三院已經為400餘例無精症男性進行了手術治療,目前一部分患者已經在進行試管嬰兒的治療。

「接受這一手術的患者,都需要在術前進行評估。

」安庚強調。

不過,在無精症患者中,由於種種原因,找到精子的成功率也不同,總體在40%～65%之間。

並不是每個無精症患者都需要進行手術治療。

這6類精子問題

也會連累「好孕」

除了無精症,安庚提醒,以下6類精子問題也會影響到男性生育,必要時應在醫生的指導下及早排查:

1.少精症、弱精症:精子數量逐漸減少、活力減弱,會降低受孕的機會。

2.畸精症:畸形精子(如圓頭精子)使卵子受孕的能力下降,特別是嚴重畸形的精子,甚至可能出現不能受精的情況。

3.精液液化不良:這種情況會導致精子活動力下降、影響精子穿透宮頸黏液的能力。

4.精子DNA碎片升高:這樣的精子所形成的胚胎髮育潛能會下降,容易導致胚胎停育、流產等情況發生。

5.血精症:精液顏色變深,呈現鮮紅色、暗紅色、黃褐色等顏色,提示精液中存在紅細胞。

這種情況通常是由於生殖道感染、炎症所引起的,最常見的是精囊炎。

反覆炎症會影響精子質量,甚至會引起梗阻性無精症。

6.精液過多或過少:精液體積大於6毫升或小於1.5毫升,稱為精液過多或過少。

精液過多,容易導致精液從女性生殖道流出,不利於精子向卵子遊動;精液過少,通常也合併精子數量減少,會降低受孕機會。

(翁淑賢)