男科｜睪丸顯微取精術：治療非梗阻性無精症的「金」標準

目前，隨著科技醫學技術的發展，「睪丸顯微取精術」逐漸成為了治療睪丸生精功能障礙患者的重要技術手段之一，正在為越來越多的曾經被判「死刑」的不育男性帶來「生」的希望。

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心是廣東省最早開展此手術的生殖中心之一，中心安庚博士表示，去年10月份中心團隊已經開展睪丸顯微取精術了。

為籌劃這個項目，從人員的選擇，團隊的構建，設施的準備，再到團隊的學習等，歷時了兩年多。

「對於睪丸顯微取精術，我們的流程是很完善的。

因為我們籌備的時間比較充足，前期工作做得非常好。

從實驗室，到病房，再到門診方面，都配合得很好。

」安庚博士還表示：「目前我們生殖中心是華南地區最大的、成功率最高的生殖中心，加上我們開展的一項非常前沿的技術——卵子冷凍。

有了這些綜合的實力，我們才有足夠的實力去開展這個技術。

」

• 適用：

非梗阻性無精症患者

非梗阻性無精症患者可進行睪丸顯微取精手術。

安庚博士表示，睪丸顯微取精僅僅是針對於那些正常排精的精液中離心後沒有精子，然後排除梗阻的患者。

沒有精子的男性患者又分兩類，一個是梗阻性的，一個是非梗阻性的。

梗阻性的無精症患者，可以通過普通的附睪穿刺或睪丸活檢來獲取精子。

但如果有些男性是本身的睪丸組織機能出了問題，它不存在輸精管梗阻的情況，這個時候就可以採用睪丸顯微取精術了。

醫生會嚴格地給他進行歸類，給他進行規範的激素治療，然後進行睪丸顯微取精手術。

安庚博士表示：「在我們生殖中心，非梗阻性無精症患者取到精的成功率是在53%左右。

」

據安庚博士介紹，在整個社會人群中，男性不育的發病率是10%-15%，其中，男性無精症占到男性不育症的1%-2%，而非梗阻性無精症占到無精症里的60%。

• 普及：

引起無精症發生的兩大因素

安庚博士表示，引起無精症發生的因素主要有兩個。

其中一個是後天性因素，比如外界的創傷、腫瘤放化療等。

另外一個就是先天性因素，它占的比例是最多的，首當其衝的就是基因突變，例如染色體問題，AZF基因Y染色體C區缺失，造成沒有精子或是少量的精子。

先天性基因突變如克氏症（47，XXY），這樣的病例極多。

現在，隨著睪丸顯微取精術的發展，文獻報導顯示約50%克氏症患者可找到精子。

• 釋疑：

是否影響夫妻雙方的性生活？

「這個手術不是切除睪丸，它僅僅是打開睪丸外面的包膜，在顯微鏡下來觀察睪丸內的曲細精管，區分可能有精子的曲細精管，用顯微鑷獲取這些曲細精管，研磨後分離，孵育獲取精子。

顯微取精就是在顯微鏡下操作的，它所有的手術操作都需要精細。

如果是找到這個精子，我們就會把這一塊曲細經管用顯微鉗子把它夾住，分離出來，其他部分是不動的，然後把睪丸重新縫合放回去。

到目前為止，還沒有手術後的病人出現同房障礙，勃起障礙等併發症，所以患者不需要太過擔心同房的問題。

」 安庚博士表示，按照常規來說，手術一個月之後，回來複查一次激素，看一下雄激素的變化就可以了，而且手術只是做一側的睪丸，另一側的睪丸是不動的，因此不用太過擔心這個問題。

• 前景：

治療非梗阻性無精症的「金」標準

目前，國際上普遍認可，睪丸顯微取精是治療非梗阻性無精症的一個「金」標準。

不過，安庚博士表示，手術不是主要手段，前期的準備可能更重要，例如對病人的評估和病人接受激素衝擊的方案。

用雄激素來進行內分泌治療後個人，然後再進行手術，這是認為可能更重要。

比單純去做手術可能會好很多。

手術加上激素的治療，安庚博士認為，它是目前或是將來治療非梗阻性無精症最前沿的一個手段，也是以後最有前景的一個治療方案。

• 條件：

手術有沒有年齡上要求？

這個手術一般是考慮女方的年齡，對男性的年齡要求不是那麼嚴格。

安庚博士表示，做這個手術的目的，就是為了找到精子，讓女方懷孕。

如果女方的年齡超過四十歲以上，女方身體條件受到限制，即使有機會找到精子，都不建議患者做了，因為做試管的幾率太低了。

• 分享：

與患者的溝通很重要

病人量很多，病人陸續進入試管嬰兒周期，一邊進行規範的激素治療，一邊等待女方取卵。

安庚博士表示：「如果患者著急，想馬上做手術，我都會耐心地給患者講解單純手術和規範激素治療後手術獲取精子的成功率對比。

讓患者清楚如何可以最大程度的配合治療，共同努力獲取精子。

我們做這件事就是要全力以赴去做，把每個環節做好，然後再去做這個手術，做到沒有遺憾。

所以，在此跟患者做好溝通就很重要了。

一般來說，我跟病人的溝通都是比較順暢的，因為我覺得醫生只要你很真誠地去幫他，所有病人都是願意去聽從醫生的意見的，除非溝通不好，病人沒聽懂，你也沒說明白，病人肯定不知何去何從。

」

• 建議：

非梗阻性無精症患者不要輕易放棄

針對非梗阻性無精症，安庚博士表示，病人要對自己有信心，病人要多去了解這個方面的信息，不要盲目地去放棄。

做事情，哪怕還有一絲的希望，都要盡100%的努力，收到的效果比想像中還好。

安庚博士表示：「3年前，一位男子被檢測出睪丸生精功能障礙，無法產生精子。

當時他就想放棄了，我就建議他先把卵子冷凍起來，有可能在不久的將來，我們中心團隊有可能幫他找到精子。

最後他把卵子冷凍保存起來了。

去年10月份，他在我們這個睪丸顯微取精術報導出來後，他就回來表示想做這個手術。

年前他做了這個手術，取到了精子，然後在今年他老婆懷上了雙胞胎。

」

安庚博士強調：「你今天想像不到的事情，明天可能就發生了。

只要有一絲的希望就應該去努力，非梗阻性無精症患者不應該盲目放棄。

「

安庚博士還表示，前不久，中國南京醫科大學的研究小組在實驗室中成功培育出小鼠精子後，利用這些人造「精子細胞」令卵子受精，最終迎來新鼠崽的出生。

我們的團隊也跟他們有技術上的交流和合作。

隨著科技不斷的發展，我們三到五年內又可能實現新的突破。

為什麼要輕易放棄呢？

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心作為目前廣東省最大的生殖中心之一，每年試管嬰兒取卵周期超過6000周期，總體妊娠率達到60%以上，無論規模還是成功率均達到全國先進水平。

目前除了順利開展睪丸顯微取精術（M-TESE）之外，它還是廣東省唯一能夠將睪丸顯微取精術和睪丸組織冷凍保存聯合應用的生殖醫學中心。

備註：頭條號「柔濟不孕中心」的內容主要有廣醫三院生殖中心（微信號：GuangzhouIVF）進行編輯發布。