移植｜許多人都因為它懷不上，快來看看是怎麼回事吧！

為什麼有些人即使能夠獲得很好的胚胎，仍在試管之路萬般掙扎不能如願？

你是否知道，胚胎也如嬌嫩的小草這般，需要良好的土壤和陽光雨露？子宮內膜就如小草的土壤，對胚胎的種植及健康成長非常重要！有些親們能獲得很好的胚胎，卻因為內膜過薄總不能成功受孕!

• 如何定義子宮內膜過薄

上表是我們生殖中心近3年移植第3天新鮮胚胎的數據。

從上表可以看出：HCG日子宮內膜<5.0mm未有妊娠發生，HCG日子宮內膜<7.0mm妊娠率顯著下降，理想的子宮內膜厚度為≥8.0mm。

• 常見原因

1. 既往宮腔操作：比如因人工流產反覆刮宮。

反覆的宮腔內操作損傷子宮內膜，嚴重者致內膜修復障礙導致子宮內膜菲薄或宮腔粘連。

2. 子宮內膜結核：子宮內膜結核可損傷子宮內膜，使內膜纖維瘢痕形成及修復障礙，從而導致內膜過薄。

3. 藥物因素：微刺激方案中，我們常用的克羅米芬可以導致子宮內膜菲薄，如果子宮沒有病變，下周期可以自行糾正，恢復正常內膜厚度。

4. 促排卵方案：有研究認為長方案的子宮內膜厚度優於拮抗劑方案。

5. 不明原因薄型子宮內膜：臨床上可見有些患者既往無宮腔操作病史，宮腔鏡檢查提示正常宮腔形態，但卻子宮內膜過薄。

有研究發現此部分患者子宮內膜存在血供不足情況。

• 治療方法

1. 針對病因治療：宮腔粘連患者可行宮腔鏡下粘連分離術（必要時上環防粘連），術後周期性使用大劑量雌激素預防子宮內膜再次粘連（非常重要！！！否則子宮內膜非常容易發生再次粘連！）。

合併結核的患者必須行規範的抗結核治療。

此類治療可恢復部分患者的宮腔形態，增加子宮內膜厚度，但可能較正常子宮內膜薄。

如果子宮內膜的根基（子宮內膜基層）受到損傷，則恢復內膜的厚度比較困難。

2. 藥物治療

（1） 雌激素：臨床上常見的雌激素類藥物有補佳樂、芬嗎通、愛斯妥。

其中補佳樂的常用劑量為3mg/次，每日兩次，其優點為使用方便，缺點為經肝臟作用，小部分患者可能達不到理想的雌激素濃度。

（2） 芬嗎通：為複合製劑，每盒藥有28顆藥，14粒為紅色（成分為雌二醇），14粒為黃色（成分為雌二醇+地屈孕酮），在打黃體酮針之前只能用紅色片（一定不能用黃色片，否則當月移植可能取消）。

由於芬嗎通藥片較小，建議患者睡前用藥，以免藥物脫落而影響效果。

芬嗎通的優點為局部用藥，不經過肝臟作用，可以達到較好的雌激素濃度。

缺點為部分患者不能接受陰道用藥。

（3） 愛斯妥：其成分為雌二醇，主要是經皮膚給藥，將藥物塗抹於大面積的皮膚上（胳膊、臀部的上部，下腹部、腰部、大腿上部）。

愛斯妥優點為局部用藥，不經過肝臟作用，大部分患者可以達到較好的雌激素濃度，但小部分患者由於吸收欠佳達不到理想的藥物濃度。

（4） 低劑量阿司匹林：主要是用於單純雌激素作用達不到理想內膜厚度的患者，部分患者能改善子宮內膜的血流。

3. 中醫治療

用醫治療常用的中成藥有：腎陰虛的患者可考慮用坤泰膠囊、固腎安胎丸。

腎陽虛的患者可考慮用滋腎育胎丸。

建議中醫治療找專業的中醫師進行辨證論治後對症下藥。

4. 食療

黑豆漿、阿膠、雪蛤、魚膠、枸杞、黑芝麻等等。

5. 仿生物電刺激

俗稱盆底治療。

生物電刺激脈衝可改善盆腔局部環境及循環，目前已廣泛應用於婦科疾病中，如特發性慢性盆腔、痛經等。

有研究認為盆底治療對改善子宮內膜血流及厚度有一定的作用。

6. 幹細胞治療

目前處於臨床研究階段。

個別臨床研究發現幹細胞治療對增加子宮內膜厚度有一定的作用。

• 預防方法

1. 子宮內膜是怎麼樣的？

子宮內膜分兩層：功能層和基底層。

內膜表面2/3為功能層，功能層隨著月經周期，周期性增生及脫落，是可再生的。

基底層不發生周期性變化，是不可再生的。

如果子宮內膜基底層受損，將對子宮內膜造成嚴重損害，很難恢復子宮內膜厚度。

2. 怎樣避免/減少子宮內膜損傷？

（1） 減少非意願妊娠：若不希望懷孕，建議嚴格避孕。

內膜損傷最常見的是人流刮宮，反覆刮宮可造成內膜基底層的損傷，造成嚴重粘連致子宮內膜難以修復。

（2） 藥流：對於孕周較小的流產，可考慮藥流，但約一半的患者可能藥流不全需要再次清宮。

（3） 超聲波引導下清宮/人流：超聲波引導下可視刮宮，一定程度上可防止過度刮宮。

備註：頭條號「柔濟不孕中心」的內容主要有廣醫三院生殖中心（微信號：GuangzhouIVF）進行編輯發布。