健康知識人流之痛---宮腔粘連---別讓「無痛」人流傷害你

在上門診時，經常會遇到患者說月經特別少。

經詳細問過病史後發現她們都有一個共同特點——反覆人工流產。

張女士， 28歲，反覆人工流產6次，近半年月經量減少伴痛經，在當地醫院運用了3個周期的激素治療後症狀仍無明顯改善，而即將面對的生育問題更讓她頭痛，到我們醫院時，病人心情十分沮喪。

為了解患者宮腔的情況，我們進行了宮腔鏡檢查術。

從宮腔鏡圖片可以看到張女士宮腔失去原來的形態，子宮內膜已經受到損傷而形成了灰白色的粘連帶。

正常子宮四周是較厚的肌肉，中間有腔隙，腔隙表面被覆的組織即為子宮內膜。

當子宮內膜受到機械性的損傷或感染等病理因素的破壞，造成子宮內膜局部缺失或者纖維化，導致子宮腔前後壁發生粘連，宮腔失去了正常形態，即為「宮腔粘連」。

醫學上將這種人流之後發生的宮腔和/或宮頸的粘連稱為Asherman綜合徵。

那為什麼Asherman綜合徵發生後月經量會變少呢？

宮腔正常生理狀態下是前後壁接觸合攏，即使在月經期子宮內膜剝脫時也不會出現粘連，這是因為子宮內膜基底層的完整和功能正常。

子宮內膜分為基底層和功能層，其中功能層又包括緻密層和海綿層。

在正常月經周期過程中，功能層剝脫形成月經，這些剝脫的功能層會隨著月經一起流出宮腔，在下一個周期中基底層中的儲備細胞又開始形成功能層，為下一次月經做準備。

當子宮內膜的基底層受損時，功能層形成受阻，從而影響到月經，而這些受損的子宮內膜也會被粘連帶所取代，子宮內膜腺體變得非常稀少或無活性，大部分內膜組織缺乏血管而呈疤痕化，對激素的刺激無反應。

這就是為什麼人流之後患者發現自己月經量變少了的原因。

在進行人工流產手術之前，醫生總是會不厭其煩的告訴患者人工流產術可能導致子宮內膜的受損、可能影響月經、可能導致不孕等等風險。

那人工流產術是如何導致Asherman綜合徵，如何導致不孕的呢？

子宮內膜是受精卵紮根的「土壤」，肥沃的「土壤」才能保證受精卵生根發芽，茁壯成長。

而在進行人工流產術操作時需要使用到吸管、刮匙等硬性器械，由於胚胎種植在內膜上，當刮匙、吸管將胚胎吸出的同時必然損傷到內膜。

當這些刺激因素損傷到子宮內膜基底層時（也就是我們剛剛提及的每個月形成月經的後備力量），使得基底層向功能層形成受阻。

使得子宮內膜不能規律的生長脫落，而且這些刺激會引起基底層的病理反應，導致子宮間質中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔粘連。

在這病理基礎上Asherman綜合徵就發生了。

子宮內膜是胚胎髮育的土壤，粘連帶的形成會使得土壤變得貧瘠，影響受精卵的「安家落戶」，導致不孕；即使在殘留的內膜上著床，缺乏血供及激素支持的內膜也無法為胚胎提供足夠的養分，導致自然流產、胚胎停育等等不良妊娠結局。

說到這裡，Asherman綜合徵是如何導致不孕就非常好理解了。

導致宮腔粘連的原因主要是損傷，如人工流產的反覆宮腔搔刮，胚胎停止發育或引產術後的清宮等，其次是感染如宮腔結核等。

文獻報導，多次反覆人工流產、刮宮所導致的宮腔粘連的發生率高達25-30%，已經成為月經量減少、繼發不孕的主要原因。

反覆人流之後，那出現什麼症狀需要警惕Asherman綜合徵的發生呢？

(1)月經過少甚者閉經 宮腔部分粘連及/或內膜部分破壞者，則表現為月經過少，但月經周期正常。

宮腔完全粘連者，可出現閉經，閉經時間可很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。

(2)周期性腹痛 患者會出現突發性下腹痙攣性疼痛，疼痛一般持續3-7天後逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發生周期性腹痛，且漸進性加重。

(3)不孕及反覆流產 子宮腔粘連後易發生繼發性不孕，即使懷孕也容易發生反覆流產及早產。

由於子宮腔粘連，內膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。

並影響胎兒在宮腔內存活至足月。

當這些症狀出現時，這也就意味著該患者可能出現Asherman綜合徵。

說了這些大家最關心的應該是Asherman綜合徵臨床上該怎麼處理呢？

宮腔粘連的治療到目前為止都是醫生心痛及頭痛的病。

「心痛」的是這種病對患者月經、生育的影響，「頭痛」的是目前沒有較好的處理辦法。

所以沒有打算要BB女性朋友，一定要做好避孕、做好避孕、做好避孕！重要的事情說三遍！

根據粘連的性質有膜性粘連、肌性粘連以及結締組織性粘連；按粘連的程度又可以分輕度、中度、重度粘連，當然不同性質不同嚴重程度的粘連，醫生的處理都是不同的，但總的說來就是儘可能做到宮腔鏡下子宮恢復正常或大致正常，進一步恢復月經，防止再粘連，促進內膜修復和增生以及提高妊娠率。

對於那些出現症狀（如腹痛、月經異常等）或是有生育相關問題的患者，都應進行治療。

但由於每個病人程度、目的等不同，因此也會有不同的治療方案。

當治療是以恢復子宮內膜的生理功能，恢復月經為目的時，輕中度宮腔粘連的患者選用在宮腔鏡下行機械性粘連分離或選用電切鏡下行粘連切開。

對於重度宮腔粘連的患者，子宮內膜已經遭到嚴重破壞，殘存的宮內膜極少，據報導，重度宮腔粘連患者治療之後容易再次粘連，其宮腔鏡下粘連分離術後再次粘連的發生率高達6.5%。

換言之，重度宮腔粘連的患者即使多次手術，其子宮解剖結構得以重建之後，也不能保證正常的孕育功能，就好比沙漠化的土壤，寸草難生。

無論如何治療Asherman綜合徵對患者的傷害也是不可挽回的。

國外學者對那些發生Asherman綜合徵的患者進行調查研究，他們認為儘管目前有先進的宮腔鏡手術,但治療中度到重度的Asherman綜合症仍然具有非常大的挑戰。

此外,即使治療後能夠懷孕，仍可能存在高危併發症包括流產、早產、宮內生長受限、胎盤粘連,甚至子宮破裂。

說了這麼多，避免人工流產，特別是重複人工流產是防止宮腔粘連、防止Asherman綜合徵發生最好、最有效的方式。

別讓「無痛」人流傷害你！