一年前胎停育做了引產，現在月經量少，子宮內膜薄，可以懷孕嗎？

網友問題：我是一年前懷孕沒有胎心胚芽，所以引產了，引產後一直月經量少，現在更少了，做宮腔鏡沒有粘連，吃了幾個周期雌二醇和黃體酮還是少的很，並且內膜有點薄，月經第二天查0.4，月經前14天查0.8，像這種情況可以再懷孕嗎？

回答：在正常情況下，子宮內膜同步於卵泡的發育，隨著雌激素的升高而增厚，而一部分女性子宮內膜始終很薄，在卵泡發育甚至是外用藥物的情況下均不能讓內膜增厚，這稱之「薄型子宮內膜」。

大量的研究發現，卵泡發育成熟日，經陰道超聲監測子宮內膜厚度小於7-8mm的女性，妊娠率會明顯降低，即便能夠妊娠，流產率也會明顯提高。

當然也有例外，即使是厚度小於5mm的內膜也有成功妊娠並分娩的案例報導。

子宮內膜的厚度達到多少，才能順利要寶寶？

對於排卵正常的女性，當優勢卵泡發育成熟（直徑≥18mm）時，子宮內膜厚度應達到8~16mm，若此時子宮內膜＜7mm，則提示子宮內膜損傷，或稱為薄型子宮內膜。

子宮內膜如果存在先天發育異常或受到各種感染、炎症或機械損傷，可能會導致子宮內膜對有排卵月經周期中正常水平的性激素反應差，因而出現子宮內膜過薄或宮腔粘連，臨床表現為月經過少甚至閉經、不孕、早期流產等。

提問者一年前做了引產，隨後一直月經量少，做宮腔鏡沒有粘連，吃了幾個周期雌二醇和黃體酮還是少的很，並且內膜有點薄，月經第二天查0.4，月經前14天查0.8，如果超聲波監測到子宮內膜的厚度0.8cm的同時還可以看到卵巢上有直徑≥18mm的優勢卵泡，那麼付虹醫生分析這位朋友的子宮內膜的厚度屬於正常，不屬於薄型子宮內膜，理論上也不影響懷孕。

但是提問者目前的月經較前明顯減少， 引起月經過少或者明顯減少的原因又有哪些？

1.排出通道有問題：人流手術後造成的宮腔粘連和宮頸粘連，經血流出不暢，表現為經量少，同時伴有痛經。

追問病史可知有人流手術史。

2.子宮內膜受損：人流手術刮傷子宮基底層內膜，特別是無痛人流，靜脈麻醉後患者無痛覺，術者容易吸刮過於嚴重，內膜因此損傷嚴重。

相比較而言，藥物流產似乎更安全，避免了宮腔手術操作。

但若藥流不全，會使出血時間延長，不僅易造成貧血，而且也易造成宮腔感染，因為「藥流不全」或「藥流失敗」再次清宮時一樣會可能成內膜的損傷。

所以付虹醫生溫馨提示，流產有風險，選擇需謹慎。

因為內膜損傷會直接導致不孕，治療起來很難而且目前我國醫保不報銷。

3.感染結核：子宮內膜感染結核後會使內膜損傷，導致經量減少，甚至發生閉經。

4.卵巢功能減退：當卵巢功能減低時，雌激素水平降低，影響子宮內膜的增殖，經量減少。

可以通過測定FSH、LH、E2明確診斷。

5.內分泌疾病：高泌乳素血症、多囊卵巢綜合徵，甲狀腺功能異常均會造成經量得讓減少，甚至閉經。

可以通過激素測定確診。

6.藥物服用避孕藥和治療精神病藥物可使經量減少。

具體到這位提問者月經明顯減少，已經做過宮腔鏡檢查，基本排除了宮腔粘連和子宮結核，也應用了激素治療，子宮內膜的厚度還算可以。

進一步的檢查化驗建議首先要到醫院進行卵泡監測，或自己在家進行基礎體溫監測，或在預計下次月經前5-9天，到醫院檢查孕激素，如果此時孕激素較高，說明此月您有排卵。

如果通過監測，您有排卵，子宮內膜的厚度也正常，您可以懷孕試試，如果半年不中標再和老公一起不孕科就診尋找病因，對因治療。

如果通過監測，您沒有排卵，沒有排卵的月經就不能稱為月經過少了，而是「異常子宮出血」。

排卵異常的疾病多見於：多囊卵巢綜合徵，高催乳素血症，甲狀腺疾病，太胖，太瘦導致的不排卵或者隨著年齡增長卵巢功能逐漸衰退時出現的排卵異常等，此時則需要在您經期2~4天空腹抽血查性激素六項和甲狀腺功能，同時可以判斷卵巢的儲備功能如何，發現異常並進一步接受診治。

對於服用避孕藥和治療精神病藥物導致的經量減少，建議停服避孕藥，在精神科醫生的指導下更換藥物，再觀察月經的恢復情況。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

3、《2014年異常子宮出血診斷與治療指南》。

4、《婦科內分泌知識輕鬆學》李艷、賈彤編著，2016年。

（本文為原創文章，首發於「付虹醫生」今日頭條號，圖片來源於網絡，不做商業用途。

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