內膜太薄，如何孕育寶寶？

成功的胚胎種植需要母體及胚胎兩方麵條件的共同具備和協調完成。

子宮內膜的厚度和容受性，是獲得妊娠的關鍵條件，一部分患者胚胎著床失敗，常常歸咎於內膜太薄，是痛苦又困惑。

我們應該從哪幾方面來考慮這個棘手的問題呢？

內膜太薄，如何孕育寶寶？

成功的妊娠必須具備兩個條件：發育良好的胚胎和容受性良好的子宮內膜。

子宮內膜過薄是試管嬰兒助孕周期中取消移植及胚胎種植失敗的原因之一。

子宮內膜就像孕育小生命的「土壤」，受精卵將像「種子」，「種子」能否存活生根發芽取決於「土壤」是否肥沃。

一般認為子宮內膜厚度≥8mm且＜16mm最適宜受精卵種植，如果在胚胎著床期子宮內膜過薄，那麼受精卵就不容易成功著床了。

子宮內膜薄目前仍然沒有確切的診斷標準，隨著輔助生殖技術的開展，臨床工作中普遍認為，在胚胎移植時超聲測量子宮內膜厚度≤7mm，即可稱為薄型子宮內膜。

但究竟能夠妊娠的內膜厚度最低限為多少，目前尚無定論。

研究發現，如果內膜厚度小於6mm，成功率呈顯著下降趨勢。

但我中心也有內膜厚度為4～5mm的患者獲得成功分娩的案例。

內膜為什麼這麼薄呢？

內膜薄的原因很複雜，一般常見的如下：

1. 炎性疾病

急性或慢性的炎症可以引起內膜基底層的破壞。

最常見的引起子宮內膜薄的炎性疾病是結核。

結核桿菌感染會造成子宮內膜的纖維化改變，內膜下血流減少，甚至引起宮腔粘連。

2.子宮內膜損傷

既往的宮腔手術操作史，例如人流術、清宮術，宮腔鏡下子宮肌瘤或息肉電切術等，都有可能會損傷內膜，受損嚴重時傷及內膜基底層，內膜修復增長障礙，甚至宮腔粘連。

3.子宮動脈栓塞或肌瘤射頻消融術後

這些手術可能造成子宮內膜急性缺血，或熱損傷，使得內膜壞死、滲出、粘連，內膜厚度和環境很難恢復。

4.不明原因

除外上述因素，極少部分患者內膜厚度始終菲薄，目前病因不明。

可能與內分泌狀態、年齡、內膜腺體發育不良、雌孕激素受體缺乏、突然環境改變、工作壓力大等有關。

改善子宮內膜厚度有哪些措施呢？

雖然改善內膜的方法有很多種研究報導，但在臨床實踐中這仍是較為棘手的難題。

目前任何一種方式都沒有確切的循證醫學的證據。

首要的就是對症治療。

1. 宮腔鏡下粘連分離

可以通過宮腔鏡下宮腔粘連分離術，恢復宮腔形態，術後可以通過雌孕激素序貫治療進行內膜的修復，逐漸改善內膜的厚度。

2.子宮內膜抗炎

如果是內膜結核菌感染，需要嚴格的抗結核治療，宮腔鏡檢查明確內膜恢復情況良好後再進行助孕治療。

對於原因不明的炎症性內膜菲薄的患者，建議行宮腔鏡檢查內膜病變，必要時內膜活檢、培養、藥敏試驗。

3.激素療法

口服或陰道使用雌激素。

對於內膜菲薄的患者，可以選擇使用激素替代周期（人工周期）準備內膜，雌激素每天2~4mg口服。

4.改善血管活性，增加內膜血流灌注的治療

改善血管活性，增加內膜血流灌注的治療：如低劑量的阿司匹林、維生素E、己酮可可鹼、西地那非、L-精氨酸等。

5.刺激內膜再生增加內膜容受性

如宮腔灌注粒細胞-集落刺激因子、子宮內膜搔刮術等。

6.再生醫學

宮腔內幹細胞移植。

7.盆底神經肌肉電刺激和生物反饋療法

擴張盆底和子宮旁血管，增加內膜血供。

8.針灸理療、中藥等

改善和梳理內膜經絡，增加子宮的血流量，刺激內膜生長。

結語：子宮內膜這塊「土壤」時刻牽動著我們的心，但關注的同時我們也要有理性的認識，子宮內膜是影響懷孕的因素之一，但不是決定性因素，絕大多數的准媽們經過醫生的治療，子宮內膜會達到胚胎的「要求」，無需過度緊張，要相信「種子」的力量哦！同時准媽們要調整心態，用自己的好心情和坦然的態度配合醫生來面對助孕的旅途。

本文作者：

吳春香，主治醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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（微信號：puheyunyu）