「名醫科普」What？腸道也會來月經？！

醫學博士

主任醫師，教授

廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科專家

沃醫婦產名醫集團專家

風信子App特約婦科專家

宗利麗 醫生

擅 長

子宮內膜異位症，多囊卵巢綜合徵

患者

醫生，我每個月來月經時總是小腹隱痛，肛門墜脹，還一直想大便，去了洗手間也只是一些粘液狀的東西，我這到底是怎麼了？為什麼別人痛經都是肚子痛，而我卻總是想大便呢？

如果你也有這位患者描述的情況，或者是有無緣無故、各項檢查都正常卻怎麼也壞不上孕，又或者是痛的不行不行的痛經，甚至有經期尿血、經期咯血、經期便血的情況，那就該來醫院排查是否患有子宮內膜異位症了。

多數患者在初次聽到這個病時都是一頭霧水：什麼？異位症？那是什麼病？那我們首先了解一下子宮內膜異位症到底是個什麼鬼？

1什麼是子宮內膜異位症？

如果將我們的人體比喻成一個王國，那我們的各個器官就是一個個城市，每個城市都有自己的衛兵來保證這個城市的正常運轉以維持整個王國的穩定。

在子宮這個城市裡呢，我們的內膜組織就是衛兵，這些衛兵聽從國王大腦的指揮，月月更替，以維持正常的月經。

但是有一天因為各種原因，這些衛兵走錯路跑去了別的城市，這時王國可就遭殃啦！這些衛兵不知道自己走錯路，並且依舊聽大腦的指揮，來完成自己形成月經的職責。

所以簡單來說，子宮內膜異位症就是子宮內膜跑去了不是子宮的地方，從而引發的一系列問題。

這些不聽話的內膜可以長在身體的各個器官，比如卵巢、輸卵管、腸道、腹壁、輸尿管、膀胱、子宮直腸窩等，還有少數會出現在肺、會陰、皮下、胸膜、鼻腔等。

長在卵巢就會形成巧克力囊腫，長在子宮肌層，就會形成子宮腺肌症。

「迷路」的內膜無孔不入，可以出現在身體各個部位。

2如何診斷子宮內膜異位症呢？

子宮內膜異位症的診斷主要依靠患者的症狀、婦科檢查及相關的輔助檢查明確，組織病理學結果則是確診的依據。

對於盆腔子宮內膜異位症，腹腔鏡或開腹手術也是診斷的金標準。

不同部位的內異症有不同的伴隨症狀。

例如，發生在腸道的內異症，患者經期就會伴隨出現消化道症狀，比如肛門墜脹、便頻、便血、排便痛或腸痙攣；發生在泌尿道的內異症，會伴隨出現尿頻、尿急、尿痛、尿血的症狀，嚴重時會引起腎積水、腎萎縮等；發生在肺部的內異症，經期則會出現咳血的症狀。

3內異症的治療

內異症的治療有以下幾種：①藥物 ②針劑 ③藥物支架 ④手術 ⑤中醫藥治療，由於內異症是一種雌激素依賴性疾病，故降低體內雌激素的治療有效。

針劑治療則為皮下注射GnRH-α針，它起效的原理簡單來說就是降低雌激素，縮小病灶的同時改善症狀，注射後，患者會出現暫時的停經，停藥後，月經來潮，同時症狀可能再次出現，因為這病如果沒有干預幾乎百分之百復發。

藥物支架治療即放置曼月樂環，其與普通節育環的區別在於其被置入宮腔後會連續向子宮釋放藥物，可直接作用於異位的子宮內膜，萎縮異位內膜的。

對子宮腺肌症（子宮內膜進到子宮肌層） 導致的嚴重痛經效果明顯，有效期可達5年。

手術治療是最根本也是最徹底的治療，但由於子宮及卵巢對女性的特殊，多數患者不能接受，對於巧克力囊腫的患者當囊腫到達一定程度具有手術指征時多選擇手術剔除囊腫，對於子宮腺肌症的患者多進行局灶切除病灶或全子宮切除，對於腹膜內異症、盆腔內異症的患者，則可以選擇電灼內異病灶，對於腸道內異症的患者，可切除部分腸管，可以選擇切除卵巢從而達到緩解症狀的目的。

當然，依據不同的病情，我們可以選擇多個治療手段同時進行，從而將治療的效果最大化、最優化。

具體治療方式的選擇取決於患者的病情輕重、年齡、生育要求等具體情況，由醫生制定個體化的治療方案。

4病例

對子宮內膜異位症有了簡單的認識後，讓我們通過一個真實的病例來加深了解。

患者黃女士，43歲，職員，是一名在門診長期就診的病人。

去年，黃女士因「經期下腹脹痛4年，加重伴經期便血1年」於門診就診，黃女士告訴我們，她4年前出現經期下腹墜脹不適，查超聲波提示：多發子宮肌瘤，左附件巧克力囊腫，並於2014年手術剔除了巧克力囊腫和肌瘤，術後症狀依舊反覆。

1年前，症狀加重，疼痛明顯，需要口服止痛藥，並且經期出現便意頻繁、肛門墜脹、大便帶血，這些症狀令她苦不堪言！她反覆到醫院看病，做了很多次超聲波吃了很多藥，卻總是也不見效。

後來輾轉反折她找到了我們，第一次就診時她緊張焦慮的告訴了我們她的症狀和就診經過。

結合她的症狀和病史，我們考慮患者為腸道子宮內膜異位症，建議她行腸鏡檢查以明確診斷。

治療前腸鏡圖及病理

腸鏡結果出來後，果然不出所料：直腸腫物，考慮子宮內膜異位症可能，為了幫助她改善症狀、提高生活質量，同時也抱著能夠萎縮病灶的希望，我們通過連續6個月每月注射一針GnRH針聯合中藥口服進行治療，這6個月期間，黃女士無月經來潮，當然也沒有內異症狀的困擾。

6個月後，我們建議黃女士做一次腸鏡檢查，以明確內異病灶是否萎縮，結果提示病灶有萎縮，但仍存在腫物，病理是粘膜炎症。

治療後腸鏡圖及病理

黃女士停藥後2個月，月經復潮，困擾她多年的經期便意頻繁、肛門墜脹、大便帶血再次出現，綜合患者的年齡和綜合因素，我們建議她持續注射GnRH-α針，或切除切除卵巢。

因為子宮內膜異位症是一個依賴雌激素的疾病，我們通過手術切除了卵巢，就是從根本上阻斷了雌激素，一旦體內沒有一定水平的雌激素，那這些病灶就無法作祟，久而久之就會萎縮，也就不會再困擾黃女士了。

最終，黃女士和丈夫來選擇切除卵巢，對於是否切除有病灶的腸管，經過我們反覆溝通，決定暫不切除，因為內異症畢竟是良性病變，沒有雌激素，病灶不會發展，甚至會萎縮，而且前面的治療過程也證實病灶為子宮內膜異位症，不是其他惡性情況。

有些患者會有疑問：切了卵巢，沒有雌激素，病是好了，那我不是老的很快？ 對於這個問題我們可以通過在術後口服少量雌激素使體內雌激素水平處於一個窗口期內，這窗口期是指雌激素水平及不能使子宮內膜異位症復發，又不會讓患者有絕經後婦女的盜汗、煩躁、骨質流失等症狀出現。

再加中藥的辯證施治。

手術結束後，黃女士痊癒出院，3個月後，我們收到了黃女士親手寫的感謝信：對患者來說，醫生就是最後的心理支柱，正是宗教授的專業知識為了化解了心理的顧慮，看著好轉的自己，真是說不出的感謝！

宗利麗醫生

主任醫師、教授、醫學博士、博士生導師

對我們而言，看著病人痊癒，得到病人的肯定，何嘗不是最大的欣慰！

編輯：風信子 Faye

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