二胎不孕病因不明，宮腹腔鏡聯合檢查尋到「真兇」
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這是我的一個患者：女，35歲，共孕3次，第1次人流，第2次胎停，第3次剖宮產一男孩，現準備懷二胎，經1年試孕仍未受孕，月經規則，經量正常，丈夫精液正常。
到底是哪裡出問題了呢？夫妻倆百思不得其解。
上個月通過朋友介紹來到我這裡。
我首先懷疑的是其輸卵管有問題，但是做輸卵管造影后，發現輸卵管是通暢的，只是提示傘端粘連。
像這種情況，我只能告訴她輸卵管可能有問題也可能沒問題，如果想要準確判斷只能進行宮腹腔鏡聯合檢查。
事實上，對不孕症病因判斷，最準確的診斷就是腹腔鏡和宮腔鏡聯合的檢查，而且要由做微創助孕手術的醫生來完成，而不是普通外科醫生去做，要不，一些影響懷孕的因素在普通醫生眼裡也會視而不見。
經過溝通，他們很容易樂意做一次這樣的檢查。
也許是出於對朋友介紹的信任，也許是年齡因素，他們比一般的患者更快的下了決心。
這是我給她手術中發現的主要問題：
1、在輸卵管傘端，有許多多餘的傘樣贅生性結構，這些結構像多餘的手指頭，不但不能幫助撿拾卵子，還能搗亂，讓卵子不能進入到輸卵管管腔里去。
2、雙側輸卵管傘端的系膜上，有幾個輸卵管系膜囊腫，這些系膜囊腫，會牽拉輸卵管，使輸卵管像背著重擔的孩子，走不動或運輸減弱。
手術中，把異常結構和囊腫去除，把正常結構的輸卵管傘端留下。
這樣患者傘端就有了拾卵的功能。
對於做過幾千例微創助孕手術的醫生，這樣的手術操作是愉快而輕鬆的。
如果沒有操作經驗，把正常結構去了，把沒用的結構留下，反而增加了傷害。
做手術的效果，除了患者很關注，其實每次手術我也是很關注的，我願意最大限度的改善患者的生育功能，最大能力去實現患者懷孕的目標。
最後再提醒大家一下，輸卵管通暢，但傘端發育有異常，通過輸卵管造影不可能發現，只有宮腹腔鏡聯合檢查才能明確看到問題所在。
不同患者盆腔里影響懷孕的因素是不同的，這個患者的情況很容易改善而已。
對於有個生育經驗的患者來說，如果超過一年有規律性生活，未避孕不懷孕，也是值得腹腔鏡和宮腔鏡看一看，避免盲目就醫。
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