輸卵管積水的診斷與治療

關於輸卵管積水的綜述：需根據輸卵管造影檢查的片子、患者的病史以及相關的病情資料，由經驗豐富的輸卵管專業醫生，對輸卵管傘端拾卵功能的破壞程度進行正確的評估，不孕醫學主任指出如果傘端經輸卵管造口術後還有較大恢復功能的可能，可以採取手術的方法進行治療，手術治療可分為開腹手術和腹腔鏡手術。

但術後受孕率有限，約20%左右。

若輸卵管傘端功能已受到不可逆性的損害，也只能進行試管嬰兒治療了，但是由於輸卵管傘端堵塞往往伴有輸卵管積水，因為輸卵管積水會反流到子宮腔對胚胎造成一系列的的影響，可使試管嬰兒的成功率降低50%，流產率提高兩倍，因此如果存在輸卵管傘端積水並需要進行試管嬰兒治療者，在行試管嬰兒治療前需行經X線的輸卵管記憶合金栓堵術，以避免輸管積水對試管嬰兒所造成的影響，

輸卵管積水的診斷臨床上常用的有造影，超聲和腹腔鏡。

輸卵管造影：是目前確診輸卵管積水的最簡便可靠的方法 ，x線顯示，輸卵管全程顯影並見傘端曾粗擴張，20分鐘後延遲片示雙側輸卵管殘留影，盆腔內無造影劑彌散。

超聲診斷：某些輸卵管積水可以在超聲上顯示出來，但是 超聲只能提示有液性暗區而不能最終確診是否有積水，多在驗證的急性期顯示出來，超聲示子宮一側或者雙側出現不規則液性暗區，呈臘腸狀，管內可見異常回聲等。

腹腔鏡診斷：可以直接確診輸卵管積水，在腹腔鏡下可以看到傘端和周圍的粘連情況已經判定輸卵管的功能，但是由於腹腔鏡是有創檢查且費用昂貴，一般不做為首選檢查，多在造影確診後治療時應用。

如果輸卵管積水手術後懷孕成功率高嗎？

輸卵管造口術適用於輸卵管近端通暢，遠端有積水、閉鎖的病人。

為什麼說輸卵管傘端積水造口術後的妊娠率只有20 %，這個問題首先應從輸卵管傘端的生理功能談起：輸卵管傘部由漿膜、平滑肌和粘膜組成，位於壺腹部的遠端，如一把撐開的傘覆蓋於卵巢的表面。

它的頂端為輸卵管腹腔端的開口，直徑為1～37.5px。

傘部肌纖維稀少，但粘膜皺摺豐富。

粘膜上皮由纖毛細胞和分泌細胞組成。

正常情況下，粘膜上皮細胞的纖毛細胞占60%以上，且纖毛的運動朝向宮腔，這種纖毛的擺動有助於卵子的輸送。

卵子的撿拾通常是通過輸卵管傘端纖毛和卵巢表面的直接接觸來實現。

這時，卵巢韌帶和輸卵管傘必須動作協調，與卵巢系膜和輸卵管系膜一起，使卵巢的轉動與輸卵管傘在卵巢上的動作互相配合，使卵子能順利進入輸卵管。

所以影響輸卵管造口術後妊娠率低的主要因素：是因輸卵管炎症可能會破壞輸卵管傘端的粘膜與纖毛細胞，對於嚴重輸卵管傘端積水的患者，有時即便傘端造口成功，也因纖毛的破壞而影響其正常的拾卵功能從而影響受孕。

其次就是傘端造口術後傘端還有再次粘連梗阻的可能。

傘端造口術後若在不避孕的情況下觀察半年不懷孕可重做子宮輸卵管造影檢查以了解輸卵管的通暢情況，如輸卵管傘端再次梗阻只有做試管嬰兒。

對於傘端造口術後通過造影複查輸卵管亦通暢的患者，若在排除排卵、男方精子質量及免疫等因素觀察至2年不孕者也應做試管嬰兒治療。

對於確診為輸卵管結核者，應放棄手術治療。

雙側輸卵管積水直徑3CM以上者，術後即使管道通暢，其功能亦很難恢復，受孕機會極少。

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