人流術後2個月月經不來，醫生讓她再次手術，她崩潰了！

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28歲的小妍人流術後2個月了，術前一直規律的月經卻一直未來，月經都不來了，以後可怎麼要寶寶？小妍趕緊去醫院檢查，醫生告訴她考慮是宮腔粘連，需要宮腔鏡檢查確診，如果是宮腔粘連惹的禍，就需要手術分離粘連。

聽到又要做手術，小妍崩潰了！

宮腔粘連，顧名思義，就是子宮的宮腔裡面出現了粘連，作為月經產生和排出的地方，出現了粘連，所以月經就來不了了，可是既然出現了粘連，做手術把粘連剪開不就OK了嗎？事實卻並非如想像的那麼簡單，今天科普如下。

【病因】

任何造成子宮內膜損傷，使肌層裸露的創傷均可能造成宮腔粘連，如人工流產，藥物流產後清宮，中期引產或足月產後清宮；非妊娠子宮診斷性刮宮，子宮肌瘤剔除術，粘膜肌瘤摘除術，宮腔鏡下子宮內膜切除術等。

在我國以人工流產為最常見的原因，因為在國外許多國家墮胎都是犯法的。

感染：感染可能是宮腔粘連的重要原因之一。

宮腔內損傷性手術後繼發感染，嚴重的產褥期感染，包括子宮內膜炎、急性盆腔炎，子宮內膜結核等均可引起宮腔粘連。

其中結核桿菌是常見的原因之一，且由此導致的宮腔粘連，可引起宮腔內膜的完全破壞和瘢痕形成。

子宮內膜修復障礙。

【臨床表現】

臨床表現與粘連部位和程度有一定關係，但二者不完全一致。

月經量少、經期縮短、閉經、不孕、流產及產科併發症是主要的臨床表現。

部分患者有周期性腹痛。

宮頸內口粘連的患者多表現為人工流產後即發生閉經，部分患者因宮腔積血和經血逆流入腹腔可表現為腹痛、宮頸舉痛、宮體增大壓痛，陰道後穹隆穿刺出暗紅色不凝血液。

【宮腔粘連的危害有哪些？】

不孕、自然流產、卵泡成熟障礙、無排卵。

產科併發症主要是重複性自然流產、早產、胎盤早剝、胎盤粘連或植入等。

【診斷標準】

根據典型病史，結合超聲、HSG（子宮輸卵管造影）、宮腔鏡檢查可明確診斷。

【治療】

手術治療：宮腔鏡下宮腔粘連電切術，術後應用宮內節育器和Foley球囊。

藥物治療：雌激素治療、雌、孕激素序貫治療等。

治療方法看似簡單，可是面對重度宮腔粘連，恢復宮腔形態可以通過宮腔鏡電切術實現；預防再次粘連也可以通過球囊、IUD、激素、透明質酸鈉等部分實現；但是對於恢復月經、促進內膜修復增生和提高妊娠率卻很難實現！

【人流術後宮腔粘連的原因】

宮腔粘連主要與人流術後產生的創傷、感染、N反射、子宮內膜再生障礙有關。

人工流產後，宮頸內口是子宮最狹窄的部位，且粘膜較薄，術時易致深層受損，受損部位發生炎性滲出，修復時易粘連甚至瘢痕化。

此外，還有以下因素：

宮腔操作次數和頻率。

可能的低雌激素水平和易感期。

遺傳易感。

雖然宮腔粘連的發生存在個體差異，部分患者一次宮腔手術即可發生粘連，而另一些婦女多次卻不發生宮腔內粘連，這可能與體質因素有關。

但是大多數的子宮粘連發生率與人工流產次數呈正相關關係，慢性生殖系統炎症術前未經治療，術時消毒不嚴，術後過早性生活，引起感染促使子宮粘連形成。

【宮腔粘連的預防】

做好避孕！重要的事情說三遍，沒有人流，就沒有宮腔粘連！

避免過多、過頻的人工流產。

術前治療生殖道的炎症！做流產的妹子們明白為什麼醫生一定要給你治好陰道炎再手術了吧？

選擇正規的醫院手術，以確保術中規範的操作，負壓適度（小於500mmHg）等。

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術後預防感染，避免過早的性生活。

【人流術後宮腔粘連的預防】

宮腔注入己丁糖、透明質酸鈉凝膠等。

口服激素類藥物如達英-35、媽富隆、雌孕激素序貫療法等。

大量文獻提示人工流產術後激素應用可促進內膜修復，減少術後陰道流血時間，縮短月經復潮時間，減少宮腔粘連的發生。

注重術後第1周期的月經的調節，第1次月經一般不會超過2個月，若月經遲遲不來，應考慮是否發生宮腔粘連。

文章開頭提到的小妍經宮腔鏡確診就是宮腔粘連，手術分離了粘連，她雖然心中十分的難過，可是也答應醫生以後一定配合後續治療，希望自己的月經能儘快恢復正常，在不打算要孩子的時候避好孕，遠離人流的傷害！

最後總結一下，人工流產是避孕失敗後唯一可靠的補救措施，在絕大多數正規的醫院，人工流產都是一種技術成熟的低級手術。

雖然簡便易行，但對於女性朋友機體而言是一次不可避免的損傷，比如會出現宮腔粘連。

因為宮腔粘連可導致自然流產、卵泡成熟障礙、無排卵、不孕等一系列併發症，所以預防宮腔粘連，從做好避孕開始，這對於沒有寶寶的女性朋友尤為重要。

如果人流術後，您的月經遲遲不來，一定不要盲目等待，儘快去正規醫院接受檢查和治療。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗

（本文為原創文章，首發於春雨醫生APP,圖片來源於網絡，文章名字有改動，如果需要轉載，請聯繫本文作者和春雨醫生，微信號rainbow96_。

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