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多囊卵巢綜合徵的半年期助孕方案

2020-11-22

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多囊卵巢綜合徵（PCOS）在不孕婦女中占較大的比例，尤其在無排卵性不孕的患者中占30%～60%。

PCOS患者常常以為自己要做試管嬰兒才能懷孕。

其實大多數女士是能自己懷孕的。

我中心為PCOS患者量身定做了一套為期半年的門診基礎治療方案。

多囊卵巢綜合徵的半年期助孕方案

多囊卵巢綜合症（PCOS）患者在不孕婦女占較大的比例，尤其在無排卵性不孕的患者中占30%～60%。

常常有患者急切的催問醫生，我到底是不是PCOS呀？能不能治好？多長時間能好？首先應當明確：PCOS是無法治癒的，根本沒有一勞永逸的神丹妙藥和仙方。

目前臨床處理原則為：人工月經周期（無生育要求者）、促排卵助孕（有生育要求者），控制胰島素抵抗、防範遠期疾病。

首先，PCOS患者，尤其是肥胖者，無論有無生育要求，最重要的是調整生活方式、減輕體重，並將體重指數控制在正常範圍，這是PCOS患者治療的第一步。

減肥可以改善胰島素抵抗，降低雄激素。

肥胖患者降低體重5%以上，能減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等症狀；降低體重10%以上能顯著改善促排卵效果，部分患者甚至能自行恢復排卵；體重降低至正常範圍並良好控制，可以阻止PCOS的遠期併發症，如糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、子宮內膜癌等疾病。

結合多年的臨床經驗，在減輕體重改善代謝障礙的基礎上，我中心為需要生育的PCOS患者量身定做了一套為期半年的基礎促排卵（COS）助孕方案，結合患者的病理環節及個人需求，制定個體化的整體計劃，幫助絕大部分的患者自然妊娠。

①一周期：從自然或藥物月經周期第4天開始，予克羅米芬50mg/日*5天，第12天開始檢測排卵，適時指導試孕。

②第二周期第4天予克羅米芬100mg/日*5天，監測方案同前。

③第三周期第4天予克羅米芬50mg/日*5天+尿促性素/FSH 75u，隔日肌注一次，D12左右天開始檢測排卵，其中尿促性素75u持續隔日肌注，直至卵泡成熟（即HCG日）。

目前的臨床研究結果提示，可改用來曲唑取代克羅米芬促排卵，特別是對伴有體重超重者。

目前國內外臨床研究及綜述均表明，來曲唑可首選於PCOS的常規促排卵，臨床效果類似於克羅米芬，流產率還低於後者。

④第四周期第4天予來曲唑2.5mg/*5天+尿促性素/FSH 75u，隔日肌注一次，直至卵泡成熟（即HCG日）。

監測方案同前。

一般4個周期的促排卵，如果有成熟卵泡發育還是沒有懷孕，考慮進行子宮輸卵管檢查；如果仍然沒有成熟卵泡發育，可以根據體重和卵巢反應，適當增加藥物劑量。

⑤第五周期第4天予來曲唑5.0mg/*5天+尿促性素/FSH 75u，隔日肌注一次，直至卵泡成熟（即HCG日）停止注射。

監測方案同前，如果輸卵管通暢，可以加宮腔內人工授精(IUI)。

⑥第六周期第4天予來曲唑5.0mg/*5天+尿促性素/FSH 75u，隔日肌注一次，直至卵泡成熟（即HCG日）停止注射。

監測方案同前，加宮腔內人工授精(IUI)。

⑦可採用促性腺激素小劑量遞增方案。

包括人絕經期促性腺激素(hMG)、高純度FSH(HP-FSH)、基因重組FSH(r-FSH) (幾乎不含LH量，特別適用於PCOS患者)。

使用中應緩慢遞增，並嚴格做好超聲波監測，警惕多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合徵。

如有超過4枚優勢卵泡直徑≥14mm者，可在充分知情同意下選擇中轉IVF治療。

總之，6～7個周期下來，如≥3～4周期有優勢卵泡發育，但仍未孕，可行輸卵管通暢度的檢查，如輸卵管通暢，可予促排卵+宮腔內人工授精治療3周期；如輸卵管不通暢者，直接選擇試管嬰兒治療。

有患者可能要問，是否需要查先查輸卵管通暢情況再行促排卵治療？吃藥打針那麼久，萬一是輸卵管阻塞，那不虧大了。

一般我們是這樣考慮的：

1、原發不孕的PCOS患者，因從未受孕、從未流產過，輸卵管不通的可能性較小。

而PCOS就是已明確的最主要的不孕原因，故建議先行COS治療3～4個周期。

如能糾正排卵障礙的問題，則受孕機率較高。

如有卵泡發育，但仍未受孕，此時再予檢查輸卵管通暢度更有指征，同時也特別有利於大部分一經促排卵治療就成功受孕的PCOS患者，免受造影的創傷性檢查。

2、繼發不孕的PCOS患者，尤其是有過數次流產史的患者，建議先行輸卵管通暢度檢查及三維超聲檢查，排除輸卵管梗阻及宮腔異常後，可予上述促排卵方案進行治療。

促排卵藥物只作用於服藥該周期，尚無一勞永逸的促排卵藥物和一成不變的促排卵方案。

PCOS患者的促排卵治療過程是緩慢的，需耐心的等待。

雖然目前無法治癒該疾病，但相信通過我們的共同努力，一定能幫助您儘早受孕，並積極預防遠期的併發症，最終獲得圓滿的結果。

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