如何正確指導患者進行宮頸防癌篩查及後續檢查？

——第354話——

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導讀

隨著大陸HPV疫苗的上市，宮頸癌的預防引起了越來越多人的重視。

不少女性在門診就診過程中會被醫生建議進行HPV和TCT檢查。

今天瓜小醫就跟大家說說宮頸癌篩查的那些事。

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1.什麼是HPV和TCT檢查，它們和宮頸癌有什麼關係？

HPV檢查全稱叫做「宮頸脫落細胞HPV DNA檢測」。

HPV是人乳頭瘤病毒的名稱縮寫，是一種小的DNA病毒。

有研究表明99%的都與生殖系統的高危型人乳頭瘤病毒持續感染有關。

高危型包括HPV16、18、31、33、35等，以HPV16致癌性最高，HPV18次之。

大部分婦女HPV感染期比較短，感染HPV是發生宮頸鱗癌的必要非充分條件，所以只有一小部分感染高危型HPV的女性會最終發展為宮頸癌。

TCT檢查是液基薄層細胞檢測的簡稱，採用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞並進行細胞學分類診斷。

就是取少量的宮頸上皮細胞，鏡檢。

一般說來，宮頸病變的診斷分為三步：細胞學、陰道鏡和組織學診斷 。

TCT就是細胞層面的檢查。

2.什麼樣的人應該進行HPV和TCT檢查？

• 有宮頸糜爛、常有白帶增多、腥臭，接觸性出血等的病人應該進行檢查。
  
  

• 21歲以上的女性應常規地進行宮頸癌的篩查

那麼21歲以上的女性應該怎樣進行篩查呢？

美國癌症協會（ACS）、美國陰道鏡和宮頸病理協會（ASCCP）、美國臨床病理協會（ASCP）的聯合推薦的宮頸癌篩查方法

人群	推薦篩查方法	注意事項
<21歲	無需篩查
21-29歲	每3年1次細胞學檢查	不推薦聯合檢查
30-65歲	每5年1次HPV和細胞學聯合檢查； 也可以採用每3年1次細胞學檢查	不推薦僅行HPV檢測
>65歲	如果之前充分的篩查結果陰性，無需繼續篩查3	有CIN2,CIN3,或原位腺癌的患者應繼續進行篩查，從CIN2,CIN3,或原位腺癌的自發消退或適當治療後算起共篩查20年。
全宮切除術後	無需篩查	適用於沒有宮頸、且既往20年內無CIN2,CIN3,原位腺癌或浸潤癌的患者
接受疫苗接種後	按年齡階段篩查（和未接種的女性一樣）

2011年ACS、ASCCP、ASCP的聯合指南及USPSTF的指南都不推薦對30歲以下的女性進行細胞學和HPV的聯合檢測，因為這個年齡段高危HPV感染很常見，往往是暫時性的，幾乎所有病例均可通過免疫系統在1-2年內清除病毒而不會發生腫瘤。

如果篩查的結果不正常，應該怎樣進行進一步的治療和隨訪呢？

• 關於HPV的檢查結果：

目前隨著科普程度的提高，很多患者都了解HPV與宮頸癌的發生關係，HPV結果異常，尤其是16、18型的陽性，很容易造成患者的恐慌。

這個時候，首先需要安撫患者，向其解釋清高危型HPV感染髮展到宮頸癌是一個持續性的過程，沒必要太過驚慌。

結合TCT檢查，做出正確的處理方法。

• 關於TCT檢查結果：

臨床上宮頸癌主要分兩種：鱗癌和腺癌。

鱗癌就是宮頸鱗狀上皮細胞癌變所致，腺癌就是宮頸腺上皮細胞癌變所致。

上皮內病變分析分為：鱗狀上皮病變和腺上皮病變兩部分，鱗癌在宮頸癌中所占比例大。

所以主要說一下鱗狀上皮病變，主要分4類

• ASC（不典型鱗狀上皮細胞）

  ASC-US（意義不明確）

  ASC-H（不除外HSIL）

• LSIL（低級別上皮內病變）

  （包括HPV/CINI）

• HSIL（高級別上皮內病變）

  （包括CINII-III和原位癌、疑為浸潤癌）

  （少量不排除CINI可能）

• SCC（鱗狀細胞癌）

①不典型鱗狀上皮細胞（ASC）

ASC-US 為不能明確意義的非典型鱗狀細胞，介於正常與癌前病變之間的一種臨界狀態。

不能明確意義是指：這種不典型的變化可能是惡性病變引起的，也可能是其他原因造成的，需要進一步藉助其他方式診斷。

ASC-H為惡性病變（但不排除高級別上皮內病變即HSIL）。

②低級別上皮內病變LSIL,包括HPV/CINI,指鱗狀上皮細胞發生輕度病變 CINⅠ級,即宮頸輕度非典型增生。

③高級別上皮內病變HSIL，指鱗狀上皮細胞發生中、重度病變，包括CINII（宮頸中度非典型增生）和原位癌、可疑浸潤癌，少量不排除CINI可能性。

④鱗狀細胞癌SCC指確診為宮頸癌:鱗癌。

那麼怎麼結合HPV和TCT結果制定下一步的診療計劃呢？

TCT結果	HPV16/18	處理措施
未見上皮內病變或惡性病變或僅有少量炎症細胞	陽性	12個月後複查或給予保婦康栓結合干擾素治療3個周期後複查（治療方法僅供參考）
陰性	3年後再進行聯合篩查
ASC-US	陽性	行陰道鏡檢查
陰性	3年後再次聯合檢測
LSIL	陽性	行陰道鏡檢查
陰性
HSLI	陽性	行陰道鏡檢查
陰性

此表格適用於30歲以上女性

根據2012ACS\ASCCP\ASCP指南整理

我們在建議病人行HPV和TCT檢查時要記得確認病人現在沒有陰道炎、近三日未進行陰道上藥、24小時內沒有性生活、月經血已經乾淨。

參考文獻：

【1】2012 ACS/ASCCP/ASCP聯合指南

【2】謝幸，苟文麗 《婦產科學》第八版

【3】2016 ACGO實踐簡報：宮頸癌的篩查和預防 等

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圖文說明：編輯/瓜小醫，校對/青橘學術部。

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