宮頸癌的預防與篩查

據世界衛生組織（WHO）公布資料顯示，中國女性中40%患有不同程度的生殖道感染的婦科疾病，中國大約有3億女性患有婦科疾病，已超過了感冒的發病率。

生殖道感染已給廣大女性的工作和生活造成很大的困惑。

而生殖道感染與宮頸癌密切相關。

宮頸癌占婦女惡性腫瘤第二位，且宮頸癌年輕化趨勢。

通過篩查可降低發病率和死亡率。

宮頸癌與HPV

宮頸癌里尤其要注意有關HPV的感染。

HPV是什麼呢？就是人類乳頭狀瘤病毒，該病毒的部分高危亞型毒株的感染以及它與細胞的整合，大部分患者如果不干預造成持續的感染就會在將來發生轉變，進展為所謂的宮頸癌。

宮頸癌除了是最常見的鱗癌之外，還有腺癌，這兩種形態的宮頸癌與HPV高危亞型的感染都有非常密切的關係。

宮頸癌的發病期

因此我們需要關注宮頸癌的篩查，為什麼要進行這樣的篩查？因為從感染到發生病變，以及到最後發生癌變，它需要一個比較長的時間。

會有要一段很長的窗口期，讓我們去捕捉所謂的癌前病變或者我們稱之為早期的癌。

相比於其他的腫瘤一發生就進展非常的迅猛，沒有機會在這段時間進行篩查。

宮頸癌反而是屬於那種有長時間可以觀察明顯的癌前病變的腫瘤，因此宮頸癌進入篩查是非常有必要的，宮頸癌是可以能夠篩查出來的。

宮頸癌篩查

宮頸癌篩查的人群是指21歲以上的或者是有性行為的女性。

對於宮頸癌的篩查方法很簡單，只需要進行一個細胞學的篩查基本上就可以了，基本上沒有創傷和疼痛。

醫生用宮頸刷採集子宮頸細胞樣本，並放入保存液瓶中，病理科技術人員應用全自動細胞製備儀把它製成玻片，染色後在顯微鏡下觀察玻片上的細胞，有些具有不正常情況的時候，這時就需要進行HPV病毒的檢測。

檢查的頻率原則上是一年一次。

TCT（液基薄層細胞學檢查）判讀標準 （拿一份TCT報告講解）

TBS分期（2001）

鱗狀細胞分類：

不典型鱗狀細胞（ASC）

-意義不明確的不典型鱗狀細胞（ASCUS）

-不除外上皮內高度病變的不典型細胞（ASC-H）

鱗狀上皮內病變

-低度鱗狀上皮內病變（LSIL）：CINI

-高度鱗狀上皮內病變（HSIL）：CINII、CINIII

鱗狀細胞癌（SCC）

腺細胞分類：

不典型腺細胞（AGC）

傾向腫瘤的不典型腺細胞（AGC-fn）

頸管原位癌（CIS）

腺癌

宮頸上皮病變病理變化：低級別上皮內瘤變CINI、高級別上皮內瘤變CINII-III（原位癌）

診斷技術

第一階梯：TCT液基薄層細胞學檢測，同時進行HPV檢測，準確度更高

第二階梯：電子陰道鏡檢查 在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發表層的細微變化，對於宮頸癌及癌前病變的早期發現、早期診斷具有重要價值。

第三階梯：組織病理學檢測 在陰道鏡提示下，對可疑病變多點取活檢，分別進行組織病理學檢查，可確診宮頸病變。

經過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發現宮頸癌早期，防患於未然。

1，1936年出生的德國醫學科學家、病毒學家Harald zur Hausen，他發現了導致宮頸癌的病毒---HPV。

2，高危型（12個）：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59，引起CINII級以上的宮頸病變率超90%---高危型持續性感染是宮頸癌的主要病因。

疑似高危型（8個）：26、53、66、67、68、70、73、82.

低危型（11個）：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89，主要導致濕疣類病變和CIN，引發宮頸癌率不到5%。

3，從HPV感染到宮頸癌歷經四重奏：

HPV感染→持續性病毒感染引起宮頸上皮細胞病變→持續性病毒感染引起宮頸癌前病變→宮頸浸潤癌

全程大概歷經25-30年的時間，這是一個由量變到質變，漸變到突變的漫長過程。

這裡注意一下：HPV持續感染才是宮頸病變發展為CINII-III甚至宮頸癌的必要條件。

單純HPV感染不一定會發展宮頸癌。

此外，在對持續感染高危型HPV女性的病例對照和隊列研究發現：吸菸女性宮頸癌發生率更高。

HPV疫苗是人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌症，具有劃時代的意義。

2006年，美國FDA批准的首個HPV四價疫苗上市，之後又批准了另外兩個疫苗；2016年7月，中國CFDA批准GSK的而價疫苗上市許可，所有疫苗都涵蓋HPV16和18.

2012年ACS/ASCCP/ASCP宮頸癌預防及早期診斷篩查指南

推薦篩查流程如下：

l <21歲不篩查

l 21-29歲，每3年一次細胞學檢查

30-65歲 高危型HPV檢測聯合細胞學檢查

HPV-、C- 間隔5年聯合篩查

HPV-ASCUS 間隔3年聯合篩查

HPV+C- 選擇1：間隔1年重複聯合檢測

選擇2：HPV1618-間隔1年重複聯合檢測

HPV1618+陰道鏡檢查

HPV+ASCUS 陰道鏡檢查

HPV+-LSIL 陰道鏡檢查

≥30歲 細胞學檢查陰性，HPV陽性

1年後重複聯合檢查→細胞學-HPV+→3年後重複聯合篩查

1年後重複聯合檢查→≥ASCUSHPV+陰道鏡→按照指南處理

HPVDNA分型：HPV1618+→陰道鏡→按照指南處理

HPV1618-→1年後重複聯合篩查