《中醫兒科學》痄腮
文章推薦指數: 80 %
痄腮是因感受風溫邪毒,壅阻少陽經脈引起的時行疾病。
以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特徵。
中醫稱為痄腮,民間亦有稱為「鸕鶿瘟」、「蛤蟆瘟」。
西醫學稱為流行性腮腺炎。
本病一年四季都可發生,冬春易於流行。
學齡兒童發病率高,能在兒童群體中流行。
一般預後良好。
少數兒童由於病情嚴重,可出現昏迷、驚厥變證,年長兒如發生本病,可見少腹疼痛、睪丸腫痛等症。
痄腮的病名首見於金代,《瘡瘍經驗全書·痄腮》記述:「此毒受在牙根耳聹」,通過肝腎氣血不流,壅滯頰腮,此是風毒腫。
」指出了本病的病因和病機特點。
明代《外科正宗·痄腮》進一步闡明:「痄腮乃風熱濕痰所生,有冬溫後天時不正,感發傳染者,多兩腮腫痛,初發寒熱。
」並提出內服柴胡葛根湯,外敷如意金黃散的治療方法。
[病因病機]
痄腮病因為感受風溫邪毒,主要病機為邪毒壅阻少陽經脈,與氣血相搏,凝滯耳下腮部。
風溫邪毒從口鼻肌表而入,侵犯足少陽膽經。
膽經起於眼外眥,經耳前耳後下行於身之兩側,終止於兩足第四趾端。
少陽受邪,毒熱循經上攻腮頰,與氣血相搏,氣滯血郁,運行不暢,凝滯腮頰,故局部漫腫、疼痛。
熱甚化火,出現高熱不退,煩躁頭痛,經脈失和,機關不利,故張口咀嚼困難。
足少陽膽經與足厥陰肝經互為表里,熱毒熾盛,正氣不支,邪陷厥陰,擾動肝風,蒙蔽心包,可出現高熱不退、抽風、昏迷等症。
足厥陰肝經循少腹絡陰器,邪毒內傳,引睪竄腹,則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。
肝氣乘脾,還可出現上腹疼痛、噁心嘔吐等症。
[臨床診斷]
一、診斷要點
1.當地有腮腺炎流行,發病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。
2.臨床表現初病時可有發熱,1—2天後,以耳垂為中心腮部漫腫,邊緣不清,皮色不紅,壓之疼痛或有彈性,通常先發於一側,繼發於另一側。
口腔內頰粘膜腮腺管口可見紅腫。
3.腮腺腫脹約經4-5天開始消退,整個病程約1-2周。
4.常見併發症有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等,也有並發腦膜炎者。
5.實驗室檢查周圍血象白細胞總數正常或降低,淋巴細胞相對增多。
尿、血澱粉酶增多。
二、鑑別診斷
發頤兩頰腫脹疼痛,表皮泛紅,腮腺化膿,按摩腮部可見口腔內腮腺管口有膿液溢出。
多為一側腮部腫痛,無傳染性,常繼發於熱病之後,又稱化膿性腮腺炎。
[辨證論治]
一、辨證要點
痄腮的辨證要點主要是辨別輕證重證。
輕證不發熱或發熱不甚,腮腫不堅硬,屬溫毒在表;重證發熱高,腮腫堅硬,脹痛拒按,屬熱毒在里。
若出現高熱不退,神識昏迷,反覆抽風,或睪丸脹痛,少腹疼痛等併發症者,為變證。
二、治療原則
本病治療,著重於清熱解毒,佐以軟堅散結。
初起溫毒在表者,以疏風清熱為主,若病情較重,熱毒壅盛者,治宜清熱解毒為主。
腮腫硬結不散,治宜軟堅散結,清熱化痰。
軟堅散結只可用宣、通之劑,以去其壅滯,不要過於攻伐,壅滯既去,則風散毒解,自然會達到消腫止痛的目的。
對於病情嚴重出現變證,如邪陷心肝,或毒竄睪腹,則按熄風開竅或清肝瀉火等法治之。
本病治療應內服藥與外治療法配合應用,有助於局部消腫。
三、分證論治
(一)常證
1.邪犯少陽
證候:輕微發熱惡寒,一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛,咀嚼不便,或伴頭痛,咽痛,納少,舌紅,苔薄白或淡黃,脈浮數。
分析:邪犯少陽,溫毒在表。
風溫邪毒從口鼻而人,邪郁肌表,故有發熱惡寒、咽痛;足少陽膽經繞耳而行,邪郁少陽經脈,與氣血相搏,凝滯耳下腮部,故腮部腫脹疼痛;經脈受阻,關節不利,故咀嚼不便;邪毒上擾清陽,故頭痛;邪擾脾胃,則納少;舌紅,苔薄白或淡黃,脈浮數,為溫毒在表之徵。
治法:疏風清熱,散結消腫。
方藥:銀翹散加減。
常用藥:牛蒡子、荊芥、桔梗、甘草疏風利咽;連翹、金銀花清熱解毒;配伍板藍根專解溫毒,夏枯草、赤芍疏肝散結,僵蠶祛風通絡散結。
若咽喉腫痛,加馬勃、玄參清熱利咽;納少、嘔吐,加竹茹、陳皮清熱和胃。
2.熱毒壅盛
證候:高熱不退,腮部腫脹疼痛,堅硬拒按,張口、咀嚼困難,煩躁不安,口渴引飲,或伴頭痛、嘔吐,咽部紅腫,食欲不振,尿少黃赤,舌紅苔黃,脈滑數。
分析:溫毒入里,熱毒壅盛。
熱毒熾盛故高熱不退;邪毒壅盛於少陽經脈,氣血凝滯不通,故腮部腫痛、堅硬拒按,張口、咀嚼困難;邪熱內擾,則煩躁不安;熱毒內擾脾胃,則食欲不振,嘔吐;邪熱上熏咽喉,則咽喉紅腫;熱邪傷津,則口渴引飲,尿少黃赤;舌紅、台黃,脈滑數,為里熱實證。
治法:清熱解毒,軟堅散結。
方藥:普濟消毒飲加減。
常用藥:黃芩、黃連、連翹、板藍根、升麻清熱解毒;柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、薄荷、甘草清熱利咽,消腫散結;陳皮理氣,疏通壅滯;僵蠶解毒通絡,化痰散結。
腮部腫脹疼痛甚者,加夏枯草、海藻軟堅散結;熱甚者,加生石膏、知母清熱瀉火;大便秘結者,加大黃、芒硝通腑泄熱。
(二)變證,
1.邪陷心肝
證候:高熱不退,神昏,嗜睡,項強,反覆抽風,腮部腫脹疼痛,堅硬拒按,頭痛,嘔吐,舌紅,苔黃,脈洪數。
分析:邪毒內陷,熱擾心肝。
邪熱熾盛故高熱不退;熱陷心營,心神被蒙,故神昏、嗜睡;熱盛動風,故反覆抽風;邪毒壅結不散,故腮部腫脹疼痛,堅硬拒按;邪毒上擾清陽,故頭痛;熱毒內熾,胃氣上逆,故嘔吐;舌紅,苔黃,脈洪數,為內熱熾盛之象.
治法:清熱解毒,熄風開竅。
方藥:涼營清氣湯加減。
常用藥:山梔、黃連、連翹、生甘草清熱解毒;水牛角、生地、丹皮、赤芍清熱涼營;竹葉、玄參、蘆根清熱生津;薄荷辛涼透表。
神志昏迷者,加紫雪丹、至寶丹清熱鎮驚,熄風開竅;熱甚者,加清開靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注,以清熱解毒;抽風頻繁者,加鉤藤、僵蠶平肝熄風。
2.毒竄睪腹
證候:病至後期,腮部腫脹漸消,一側或兩側睪丸腫脹疼痛,或伴少腹疼痛,痛甚者拒按,舌紅,苔黃,脈數。
分析:邪毒不清,內竄厥陰。
足厥陰肝經循少腹絡陰器,與足少陰膽經互為表里,病程後期足少陽膽經壅結之邪毒漸消,余邪流毒內竄至足厥陰肝經,蘊結於陰器,故見睪丸腫脹疼痛;流滯於少腹部,故有少腹疼痛;舌紅,苔黃,脈數,為邪毒未散之象。
治法:清肝瀉火,活血止痛。
方藥:龍膽瀉肝湯加減。
常用藥:龍膽草、山梔清瀉肝膽之火;黃芩、黃連清熱解毒;配以柴胡、川楝子疏肝利膽;延胡索、荔枝核理氣散結止痛;桃仁活血消腫。
睪丸腫大明顯者,加青皮、烏藥、莪術理氣消腫;少腹痛甚,伴腹脹、便秘者,加大黃、枳殼、木香理氣通腑。
[其他療法]
一、中成藥劑
1.小柴胡沖劑每次1包,1日2-3次。
用於邪犯少陽證。
2.清開靈沖劑每次1包,1日2—3次。
用於熱毒壅盛及邪陷心肝證。
二、藥物外治
1.青黛散、紫金錠、如意金黃散,任選一種。
以醋或水調勻後外敷患處,1日2次。
適用於腮部腫痛。
2.鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌(去刺),任選一種。
搗爛外敷患處,1日2次。
適用於腮部腫痛。
三、針灸療法
1.針刺法取翳風、頰車、合谷,瀉法,強刺激。
發熱者,加曲池、大椎;睪丸脹痛者,加血海、三陰交。
每日1次。
2.火灸法取角孫穴,剪去頭髮,用一支火柴棒點燃,迅速按於角孫穴上(火即自滅)。
火灸後局部皮膚發紅,或呈白色,別無不適。
1日1次。
四、雷射療法
用氦-氪雷射穴位照射。
主穴:少商、合谷、阿是穴(腫大的腮腺局部)。
配穴:曲池、風池。
每次4-8穴,每穴照射5-10分鐘,1日1次,連用3-5天。
[預防護理]
一、預防
發現痄腮患兒應及時隔離治療,至腮腺腫脹完全消退為止。
流行期間幼兒園及小學校要經常檢查,有接觸史及腮部腫痛的可疑患兒,要進行隔離密切觀察,並給板藍根15乙30g煎服,或用板藍根沖劑沖服,連服3-5天。
二、護理
患兒發熱期間應臥床休息,居室空氣流通,避免受涼,復感它邪。
飲食以流質、半流質為主,忌肥膩、辛辣、堅硬及酸性的食品。
注意口腔衛生,做好口腔護理。
如出現神昏、抽搐、頭痛及少腹劇痛等症,應予特別護理,配合搶救措施。
[文獻摘要]
《儲病源候論·小兒雜病諸候》:「風熱毒氣客於咽喉、頷頰之間,與氣血相搏,結聚腫痛。
」
《冷廬醫話·雜病》:「痄腮之症,初起惡寒發熱,脈沉數,耳前後腫痛,隱隱有紅色,腫痛將退,睪丸忽脹。
亦有誤用發散藥,體虛不任大表,邪因內陷,傳人厥陰脈絡,睪丸腫痛,而耳後全消者。
蓋耳後乃少陽膽經部位,肝膽相為表里,少陽感受風熱,邪移於肝經也。
」
《瘍科心得集·辨鸕鶿瘟耳根癰異證同治論》:「夫鸕鶿瘟者,因一時風溫偶襲少陽,脈絡失和。
生於耳下,或發於左,或發於右,或左右齊發。
初起形如雞卵,色白濡腫,狀若有膿,按不引指,但酸不痛,微寒微熱,重者或憎寒壯熱,口乾舌膩。
初時則宜疏解,熱盛即用清泄。
或挾肝陽上逆,即用熄風和陽。
此證永不成膿,過一候自能消散。
」
[現代研究]
王瑞龍流行性腮腺炎治療小結。
雲南中醫雜誌19;13(2):26
將流行性腮腺炎分為3種類型,用中藥內服同時外敷消散膏治療。
輕證型,證屬邪在衛分,用銀翹散加減;普通型,屬溫邪內襲,用銀翹敗毒散加減;重證型,屬溫毒內侵,里熱熾盛,投普濟消毒飲加味。
腮部漫腫堅硬加夏枯草、昆布,高熱驚厥加鉤藤、全蠍,睪丸腫痛加橘核、荔枝核、金鈴子、延胡索等。
外敷消散膏由黃柏、大黃各200g,薑黃、赤芍、重樓各lOOg,血竭、冰片各50g,凡士林200g組成。
療效:全部病例皆治癒。
退熱時間平均為3.1天,消腫時間平均為6.2天。
王國忠.中藥外治流行性腮腺炎205例.中醫雜誌1996;37(2):107
用中藥青寶丹(組成:大黃、黃柏、薑黃、白芷、天花粉、白及、橘皮、青黛、甘草,研極細末備用),以鮮蒲公英或鮮半枝蓮汁調成糊狀,摻以平安散(由牛黃、火硝、月石、冰片、雄黃、硃砂、麝香組成,研極細末)少許,外敷患處,每日·3次。
治療流行性腮腺炎205例,治療後1天熱退腫消者130例,占全部病例的63.4%;2天熱退腫消者65例,占31.7%;3天熱退腫消者10例,占4.9%。
"側耳環"(痄腮、流腮), 咋回事兒?
近日,有個小孩臉的側面腫得厲害,剛開始以為是水腫,到醫院檢查醫生卻說是流行性腮腺炎,就是俗話說的「側耳環」。自貢市第一人民醫院感染科醫生說說流行性腮腺炎的事。什麼是流行性腮腺炎「側耳環」、痄腮、...
小孩腮腺炎臉蛋腫,仙人掌外敷效果好
流行性腮腺炎俗稱痄腮,屬中醫「痄腮」「發頤」「溫毒」等範疇,是由腮腺炎病毒經呼吸道感染而致病的,一年四季均可發病,但冬春季節發病較多。許多小孩都患過這個病,患病孩子大都出現發燒、耳根下紅腫、疼痛...
「腫榨菜」這個疾病孩子要當心,這個季節是高發季節媽媽要注意!
流行性腮腺炎簡稱流腮,俗稱痄腮。四季均有流行,以冬、春季最為常見。5-9歲兒童最常見,但也可以在其它年齡段出現。痄腮通過飛沫傳染,因此容易在幼兒園、小學校等集體單位中傳播。
你小時候得過痄腮嗎?為什麼痄腮多用中藥醫治(附偏方)
痄腮,也就是流行性腮腺炎,簡稱腮腺炎或流腮,俗稱「豬頭瘋」、「蛤蟆瘟」、「對耳風」等,多發於春季,是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病,但也成人發病,由腮腺炎病病毒所引起。病人是傳染源,飛沫的吸...
春季應警惕腮腺炎與併發症
流行性腮腺炎俗稱「痄腮」,是春季常見的一種急性傳染病。它由腮腺炎病毒引起,發病年齡多在3~15 歲。病毒通過飛沫侵入上呼吸道,並在呼吸道黏膜表層組織中生長繁殖,經2~3 周潛伏期,然後出現腮腺腫...
寶寶流行腮腺炎4大後遺症,你不得不重視!
夏季也是各種呼吸道傳染病的高發季節,有時孩子會出現咽痛,伴有發熱和食慾不佳等,家長們需要警惕腮腺炎的可能,本期小蘋果專訪了北京友誼醫院郝素芳醫師為家長們講解兒童流行性腮腺炎。
秋冬季小兒流行性腮腺炎的預防
流行性腮腺炎簡稱流腮,俗稱痄腮。四季均有流行,以冬、春季常見。是兒童和青少年期常見的呼吸道傳染病。臨床表現潛伏期8~30天,平均18天。起病大多較急,無前驅症狀。有發熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、...
如何防治流行性腮腺炎?這樣做可很好的緩解腮腺疼痛的症狀
流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的一種急性傳染病,也就是我們常說的「痄腮」。相比於成年人,這種傳染病尤其在兒童身上高發,患兒一般在發病後1—2天內會感覺腮部腫痛,張口咀嚼及進食酸性食物時疼痛加重。但...
腮腺炎(痄腮)目前尚缺乏特效藥物?老中醫教你一招輕鬆搞定!!
腮腺炎(痄腮)是一種兒童青少年的多發病,尤其是在現在這個季節,流行性腮腺炎那是相當的厲害,傳播的相當的快。雖然腮腺炎不是什麼太大的病,但是受罪啊。流行性腮腺炎簡稱流腮,俗稱痄腮。四季均有流行,以...
《傳染病學》痄腮(流行性腮腺炎、豬頭瘋)
痄腮,中醫病名。痄腮是因感受風溫邪毒,壅阻少陽經脈引起的時行疾病。以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特徵。西醫學稱為流行性腮腺炎。本病一年四季都可發生,冬春易於流行。學齡兒童發病率高,能在兒童群...