警惕：流行性腮腺炎可能導致不育

在門診接診男性不育症患者並問其是否患過腮腺炎時，患者要麼一臉茫然，要麼反問醫生「腮腺炎和不育有關嗎？」，甚者懷疑醫生水平。

但殘酷的現實告訴我們，流行性腮腺炎確實可能導致不育！這是一個長期以來被忽視但又客觀存在的事實！在門診接診的無精子不育症患者中，有部分就是因曾經患過流行性腮腺炎並發睪丸炎導致睪丸萎縮不能產生精子所致！

春節前接診一位11歲患流行性腮腺炎的男孩，自訴患腮腺炎後睪丸腫痛，服用抗生素和消炎藥後疼痛消失，但經生殖系統體格檢查和彩色超聲波檢查，證實雙側睪丸已經開始萎縮。

下面就來簡單介紹一下流行性腮腺炎導致不育的演進過程和預防措施。

流行性腮腺炎，俗稱「痄腮」「流腮」「大耳巴」，是一種由病毒引起的急性傳染病，多見於5～15歲的兒童和青少年，亦可見於成年人。

一年四季均可發病，但以冬春兩季為多，時下正值流行性腮腺炎肆虐的高發季節。

本病以腮腺腫脹為特徵，典型症狀是以耳垂為中心向前、後、下發展，腫大的腮腺狀如梨形，邊緣不清，表面發熱，伴有明顯的疼痛或壓痛。

常常是一側腮腺腫脹後1～4天累及對側，雙側腫脹者約占75%。

如果發病前1～4周與腮腺炎病人有密切接觸史，並在出現發熱、畏寒、疲倦、食欲不振等症狀1～2日後發生單側或雙側非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛，一般即可作出診斷。

本病為自限性疾病，目前尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效，用中藥內服外用兼治有較好療效。

一般7至10天消退。

單純的流行性腮腺炎預後良好，可怕的是因其導致的各種併發症。

流行性腮腺炎較重的併發症有腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、心肌炎及腎炎等。

男性一旦並發睪丸炎，就有可能導致婚後不能生育。

流行性腮腺炎為什麼會並發睪丸炎？

原來，腮腺炎病毒除了主要侵犯腮腺外，對睪丸組織也有相當的「親和力」。

如果不及時或徹底治療流行性腮腺炎，腮腺炎病毒就有可能侵犯睪丸組織，從而引起睪丸的炎性反應。

流行性腮腺炎並發睪丸炎常發生在腮腺腫大1周左右，當腫大的腮腺開始消退時，突發高熱、寒戰，並發生陰囊紅腫、睪丸墜脹疼痛。

睪丸炎也可與腮腺炎同時發生。

疼痛程度輕重不一，相差較大，難以根據疼痛輕重判斷睪丸損傷的程度。

雖然一般約10天左右後，陰囊紅腫、睪丸脹痛等體徵會逐步消退，但腮腺炎病毒對睪丸組織損傷可能已經發生。

並發睪丸炎後為什麼又可能導致男性生育能力喪失呢？

原來，腮腺炎病毒引起的睪丸炎可導致睪丸生精小管上皮細胞和間質細胞的不可修復性損傷，嚴重時可造成睪丸萎縮，使睪丸失去產生精子的能力，從而失去生育能力。

一般而言，腮腺炎病毒只對發育成熟的睪丸組織產生大的影響，因此該併發症多見於青春期的青少年或成年人。

青春期前的幼年腮腺炎患者很少並發睪丸炎，即使並發睪丸炎，通常也可完全治癒，造成睪丸永久性損傷的可能性不大。

腮腺炎合併睪丸炎的發病率占腮腺炎患者的14%～35%，一般13～14歲以後發病率明顯增高，其中有2/3為單側患病、1/3為雙側患病，約30%～50%發生萎縮。

如果萎縮只發生在一側睪丸，對生育影響較少；如果雙側睪丸均受累萎縮，很可能導致不育。

有報告稱，雙側睪丸均萎縮者，只有5%的患者仍有生育能力。

臨床中發現，有時只有一側並發炎症，但並不意味著對側睪丸就未受到影響，後期損害仍可見於雙側睪丸。

據文獻報導，在不育症患者中，有14%左右是因睪丸生精功能喪失而致，其中大部分是由腮腺炎並發睪丸炎造成。

因此，兒童、青少年或未生育的成年男性患腮腺炎後，家長千萬要採取有效措施預防其並發睪丸炎，並隨時注意患者是否並發有睪丸炎。

一旦並發睪丸炎，需要及時給與有效治療，儘量減輕病毒對睪丸的損傷程度。

要想預防流行性腮腺炎導致不育，必須築好三道防線。

一是築好未病先防的一級預防防線，即對易感人群採用「腮腺炎疫苗」或「麻腮風三聯疫苗」進行預防接種、避免接觸流行性腮腺炎患者等，防止流行性腮腺炎的發生。

二是築好有病防傳的二級預防防線，即採取臥床休息、多飲水、多吃蔬菜和水果、應用抗病毒藥物和中藥等綜合有效措施及時積極治療流行性腮腺炎，防止腮腺炎病毒侵犯睪丸，避免發生睪丸炎。

三是築好有病防變的三級預防防線，即發生睪丸炎後，要及時採取中醫西醫結合、內治外治結合等有效治療措施進行干預，儘量避免病毒對睪丸生精組織的損傷。

中醫學對流行性腮腺炎並發睪丸炎早有認識，並積累了豐富的治療經驗。

中醫學將流行性腮腺炎並發的睪丸炎稱之為「卵子瘟」「腎子瘟」「子瘟」等。

清代《醫碥》記載了該病的臨床表現、病因病機和治療方法，如說「外有發熱，忽生痄腮，痄腮愈，睪丸脹者。

耳後屬膽，膽受風熱生痄腮，移熱於肝，故睪丸腫，加味逍遙散入防風、荊芥治之。

」成書稍晚的《瘍醫大金》（1760年）和《冷廬醫話》（1897 年）也有記載，分別為「又有身體發熱，耳後忽生痄腮，紅腫脹痛。

腮腫將退，而睪丸忽脹，一丸極大，一丸極小，似乎偏墜而實非。

蓋耳旁乃少陽膽經之分，與肝經相為表里，少陽感受風熱，而遺發於肝經也」和「痄腮之症，初起惡寒發熱，脈浮數，耳後腫痛，隱隱有紅色，睪丸忽脹。

」

預防方面，易感人群在流行期間或接觸過流行性腮腺炎病人者，可以用生黃芪、金銀花、紫花地丁、板蘭根各10克煎水服用，每天1劑，連用3～5天。

睪丸炎發生後，治療多以清肝瀉熱、解毒消腫為法，常用方藥為普濟消毒飲或五味消毒飲加減。

後期腫消痛失，可堅持服用一段時間的益腎生精方藥以防止不育。

作者簡介

秦國政：臨床醫學博士，出站醫學博士後，二級教授，一級主任醫師，北京和南京中醫藥大學博士研究生導師，首批雲嶺學者，首批雲嶺名醫，雲南省名中醫。

現任雲南中醫學院校學術委員會主任、雲南中醫學院實踐教學基地建設指導委員會主任、雲南省中醫醫院(雲南中醫學院第一附屬醫院)名譽院長、雲南省中醫醫療集團名譽董事長、國家中醫藥慢性攝護腺炎重點研究室主任、國家中醫藥重點學科中醫男科學學術學科帶頭人、國家中醫藥重點學科對外合作管理學學術帶頭人、國家中醫藥優勢學科繼續教育基地中醫男科學基地主任、國家藥物臨床試驗機構中醫男科專業負責人等職。