《傳染病學》痄腮（流行性腮腺炎、豬頭瘋）

痄腮,中醫病名。

痄腮是因感受風溫邪毒，壅阻少陽經脈引起的時行疾病。

以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特徵。

西醫學稱為流行性腮腺炎。

本病一年四季都可發生，冬春易於流行。

學齡兒童發病率高，能在兒童群體中流行。

一般預後良好。

少數兒童由於病情嚴重，可出現昏迷、驚厥變證，年長兒如發生本病，可見少腹疼痛、睪丸腫痛等症。

中文名

痄腮

發病部位

耳下腮部

相關西醫疾病

流行性腮腺炎

主要病因

風溫邪毒

其他名稱

大頭瘟

名詞解釋

痄腮是因感受風溫邪毒，壅阻少陽經脈引起的時行疾病。

以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特徵。

與西醫病名的關係

西醫學稱為流行性腮腺炎。

本病一年四季都可發生，冬春易於流行。

病因

痄腮病因為感受風溫邪毒。

病機

痄腮的主要病機為邪毒壅阻少陽經脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。

風溫邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽膽經。

膽經起於眼外眥，經耳前耳後下行於身之兩側，終止於兩足第四趾端。

少陽受邪，毒熱循經上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血郁，運行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼痛。

熱甚化火，出現高熱不退，煩躁頭痛，經脈失和，機關不利，故張口咀嚼困難。

臨床診斷

診斷要點

1.當地有腮腺炎流行，發病前2-3周有流行性腮腺炎接觸史。

2.臨床表現初病時可有發熱，1—2天後，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發於一側，繼發於另一側。

口腔內頰粘膜腮腺管口可見紅腫。

3.腮腺腫脹約經4-5天開始消退，整個病程約1-2周。

4.常見併發症有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有並發腦膜炎者。

5.實驗室檢查周圍血象白細胞總數正常或降低，淋巴細胞相對增多。

尿、血澱粉酶增多。

鑑別診斷

發頤 兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內腮腺管口有膿液溢出。

多為一側腮部腫痛，無傳染性，常繼發於熱病之後，又稱化膿性腮腺炎。

辯證論治

辨證要點

辨病情輕重 輕證不發熱或發熱不甚，腮腫不堅硬，屬溫毒在表；重證發熱高，腮腫堅硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。

若出現高熱不退，神識昏迷，反覆抽風，或睪丸脹痛，少腹疼痛等併發症者，為變證。

治療原則

本病治療，著重於清熱解毒，佐以軟堅散結。

初起溫毒在表者，以疏風清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。

腮腫硬結不散，治宜軟堅散結，清熱化痰。

軟堅散結只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過於攻伐，壅滯既去，則風散毒解，自然會達到消腫止痛的目的。

對於病情嚴重出現變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風開竅或清肝瀉火等法治之。

分證論治

(一)常證

1.邪犯少陽

證候：輕微發熱惡寒，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數。

治法：疏風清熱，散結消腫。

方藥：銀翹散加減。

常用藥：牛蒡子、荊芥、桔梗、甘草、連翹、金銀花、板藍根、夏枯草、赤芍、僵蠶。

2.熱毒壅盛

證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數。

治法：清熱解毒，軟堅散結。

方藥：普濟消毒飲加減。

常用藥：黃芩、黃連、連翹、板藍根、升麻、柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、薄荷、甘草、陳皮、僵蠶。

(二)變證，

1.邪陷心肝

證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項強，反覆抽風，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數。

治法：清熱解毒，熄風開竅。

方藥：涼營清氣湯加減。

常用藥：山梔、黃連、連翹、生甘草、水牛角、生地、丹皮、赤芍、竹葉、玄參、蘆根、薄荷。

2.毒竄睪腹

證候：病至後期，腮部腫脹漸消，一側或兩側睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數。

治法：清肝瀉火，活血止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、山梔、黃芩、黃連、柴胡、川楝子、延胡索、荔枝核、桃仁。

其他療法

1.針刺法取翳風、頰車、合谷，瀉法，強刺激。

發熱者，加曲池、大椎；睪丸脹痛者，加血海、三陰交。

每日1次。

2.火灸法取角孫穴，剪去頭髮，用一支火柴棒點燃，迅速按於角孫穴上(火即自滅)。

火灸後局部皮膚發紅，或呈白色，別無不適。

1日1次。

轉歸預後

一般預後良好。

預防調護

預防

發現痄腮患兒應及時隔離治療，至腮腺腫脹完全消退為止。

護理

患兒發熱期間應臥床休息，居室空氣流通，避免受涼，復感它邪。

飲食以流質、半流質為主，忌肥膩、辛辣、堅硬及酸性的食品。

注意口腔衛生，做好口腔護理。

文獻摘要

《瘍科心得集·辨鸕鶿瘟耳根癰異證同治論》：「夫鸕鶿瘟者，因一時風溫偶襲少陽，脈絡失和。

生於耳下，或發於左，或發於右，或左右齊發。

初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱，重者或憎寒壯熱，口乾舌膩。

初時則宜疏解，熱盛即用清泄。

或挾肝陽上逆，即用熄風和陽。

此證永不成膿，過一候自能消散。

」[1]

[2]

參考資料

[1] 高秉鈞(清)．《瘍科心得集》．中國中醫藥出版社，2014年12月

[2] 汪受傳．《中醫兒科學》．中國中醫藥出版社，2007年3月