垂體泌乳素腺瘤服藥問題

門診經常有病友諮詢泌乳素腺瘤服藥問題，由於門診時間有限，不可能全面詳細解答，特將常見問題歸納如下。

1、適應對象：

所有經神經外科醫師診斷為泌乳素腺瘤的認為可以服藥治療的患者（有急性視力下降或意識障礙的患者首選手術，不適合藥物治療）。

a。

一般泌乳素大於100ng／ml；

b。

鞍區磁共振證實為垂體瘤（一定要經神經外科醫師看過片子，不能僅根據磁共振報告）；

c。

有臨床症狀：男性性功能下降，女性停經泌乳。

必須注意：抽血化驗T3，T4，TSH

如果T3，T4都低於正常值，TSH異常增高，診斷為垂體增生，不能按垂體瘤治療！

2、服藥總原則：

為避免或降低藥物副作用，從小劑量開始，逐漸加量到泌乳素正常後以最小有效量維持，待腫瘤體積縮小後再逐漸減量，最小有效量維持2－5年，根據泌乳素及磁共振複查結果決定能否試停藥。

3、服藥方法：

首選溴隱亭（每片2.5mg）（以下服用方法僅供參考，具體根據醫師意見調整）

1次1。

25或2.5mg，每天1次；每周增加一片，增加到每天3片服用一周後複查泌乳素；如果不正常，繼續增加，一般增加到每天6片可控制後維持，服用每天6片維持一周後複查泌乳素，如果正常，繼續維持，服藥3個月後複查磁共振及泌乳素，根據檢查結果調整服藥。

有些患者服用每天6片仍然不能控制，可以繼續每周1片加量，可加到每天15片。

如仍然不能控制，考慮換藥，改用卡麥角林（藥物需從香港或國外買），或者考慮手術治療。

卡麥角林 起始劑量，可每周2次，每次0.5mg。

服用後每月複查泌乳素，不達標，逐漸加量，最大一般可達每周7mg。

如仍然無效，考慮手術及放療治療。

剛開始服藥有些病人會出現頭痛，頭暈，噁心嘔吐等反應，可從每天1／4片開始，一般幾天後這些反應會消失。

4、懷孕有關問題

希望懷孕的泌乳素控制在5－15ng／ml為宜，過低或過高均不易懷孕。

垂體微腺瘤患者在證實懷孕後可直接停藥。

垂體大腺瘤患者也可繼續原劑量服用，但需注意停藥後垂體瘤有增大可能，因此需密切注意有無視力視野變化，如果有，應及時重新服藥治療。

懷孕期間不能根據泌乳素水平調整藥物，因為懷孕本身會出現生理性的泌乳素增高，因此懷孕後沒有必要複查泌乳素，檢查出來的泌乳素增高沒有意義。

藥物對胎兒影響：目前經過國內外大量臨床經驗證實未發現有不良影響。

5、哪些患者可以考慮停藥

必須滿足以下條件才可以考慮試停藥：a。

泌乳素在正常範圍；b鞍區磁共振動態增強檢查顯示腫瘤消失；上述a，b情況控制至少達2年。

停藥後仍然需要定期複查泌乳素和鞍區增強磁共振，因停藥後腫瘤復發比例較高。

6、手術和服藥相比，服藥控制泌乳素之後的懷孕成功率更高，因此首選藥物治療。

7、侵犯包繞周圍結構的垂體泌乳素腺瘤首選藥物治療，因為手術無法做到全切，術後還需服藥治療。

而單獨藥物治療可使不少泌乳素腺瘤完全消失。