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垂體瘤治療：你最關心的18個問題

2021-03-02

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垂體瘤是常見的腦部良性腫瘤，治療方法以手術治療為主，配合伽馬刀、射波刀等立體定向放射治療。

然而不同類型的垂體瘤患者經常會產生不同的疑問：除了手術還有什麼治療方法?我是XXX類型垂體瘤應該如何治療，下面是垂體瘤患者關心的18個問題，第四軍醫大學唐都醫院神經外科五病區賈棟主任現在就來回答你。

1.垂體瘤治療除了手術之外還有什麼治療?

時至今日，垂體瘤治療仍以手術為主。

部分類型的垂體瘤可選擇藥物治療。

放射治療分為傳統放射治療和立體定向放射治療，傳統放射治療因放射性損害明顯，目前已不多用。

立體定向放射治療適用於術後海綿竇內殘瘤、腫瘤復發不宜再手術者、手術有禁忌或不願手術者，以及部分微腺瘤患者。

2.垂體生長激素(GH)腺瘤該如何治療?

垂體GH腺瘤會損傷身體重要臟器的功能，出現嚴重的併發症，所以應該做到早發現，早治療。

治療方式主要是手術，因經驗豐富的術者的手術全切除率較高，手術安全性好，能迅速縮小腫瘤體積，改善內分泌和全身臟器功能，解除視神經壓迫症狀。

3.垂體促腎上腺皮質激素(ACTH)腺瘤(Cushing病)該如何治療?

垂體ACTH腺瘤對身體器官損傷大，往往腫瘤較小，症狀即非常明顯，患者非常痛苦。

手術被認為是垂體ACTH腺瘤療效確切的治療方法。

因絕大多數垂體ACTH腺瘤確診時，腫瘤體積較小，故可以採用經鼻蝶手術切除。

而一些症狀明顯，內分泌檢查(包括岩下竇採血檢查)結果充分支持垂體ACTH腺瘤診斷，但影像學尚無法明確顯示腫瘤的病例，也可以接受腫瘤探查和選擇性垂體腺切除的手術治療方案。

4.垂體促甲狀腺素(TSH)腺瘤該如何治療?

垂體TSH腺瘤在所有垂體腺瘤分型中最少見。

治療是手術，術前應注意控制甲亢。

需要注意的是，一些原發性甲狀腺功能減退(甲減)的患者也可繼發垂體垂體TSH增生，MRI上的表現與垂體瘤非常相似，藥物治療有效。

5.垂體無功能腺瘤該如何治療?

垂體無功能腺瘤多見於中老年患者，多因腫瘤壓迫視神經導致視力下降前來就診。

垂體無功能腺瘤一般採用手術治療。

該類型腫瘤的質地偏韌，與正常垂體腺粘著緊密，且發現時通常已體積較大，所以術後出現垂體功能下降的機率較其他類型垂體腺瘤都高。

6.血泌乳素(PRL)升高就一定是患垂體瘤了嗎?

血PRL升高又稱為高PRL血症，通常表現為閉經(或月經紊亂)、溢乳和血PRL升高。

血泌乳素升高的原因有很多，概括來說，約90%是由於垂體瘤引起。

其他如藥物或其他臟器疾病也會導致血泌乳素升高，常見的有嗎叮啉、雷尼替丁、西米替丁、抗抑鬱類藥物等，原發性甲減引起血PRL升高也很多見。

還有一些原因不明的(特發性)高PRL血症可能不經治療而自行好轉。

所以發現血PRL升高後，一定要去醫院就診。

7.垂體泌乳素(PRL)腺瘤該如何治療?

垂體PRL腺瘤是最多見的垂體腺瘤，其中微腺瘤占約90%。

大多數垂體PRL微腺瘤可以接受藥物治療，目前國內治療垂體PRL腺瘤的藥物是溴隱亭，目的是降低血PRL，縮小腫瘤體積。

因巨大侵襲性垂體PRL腺瘤手術風險極大，藥物治療也不失為一種有效、安全性高的方法。

但藥物治療的缺點是：長期服藥、耐藥、藥物副作用、妊娠停藥後容易流產和妊娠後期存在腫瘤可能迅速增大的不可預知性，所以許多患者選擇安全性日趨增高的經鼻蝶手術。

下一期賈主任將為廣大垂體瘤患者介紹圍繞手術前後大家最關心的問題，希望大家持續關注。

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2021-03-02

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