世界無菸日 聊聊吸菸那些事

中國是世界上最大的菸草生產國和消費國，全世界約43%的香菸產自中國，菸草產量超過了另外9個菸草生產大國產量的總和。

同時中國擁有最多的吸菸人口， 在全世界的10億菸民中，中國占到了3億。

吸菸是世界所面臨的最大公共衛生威脅之一，每年使近600萬人失去生命，其中有500多萬人緣於直接使用菸草，有60多萬人屬於接觸二手菸霧的非吸菸者。

吸菸是誘發癌症、心血管疾病、呼吸系統疾病的重要原因，也是導致骨質疏鬆、生育障礙、胃潰瘍和糖尿病等疾病的高危因素。

除此之外，吸菸還可以引發火災等安全事故。

因為吸菸的嚴重危害，控煙已經成為世界各國需要正視的問題。

作為菸草消費最大的國家，中國所受的菸草危害也最為嚴重。

中國在控煙問題方面與先進國家存在明顯差距，其中的一個重要原因就是公眾對於吸菸危害健康的科學知識缺乏深刻的了解，有效控煙仍需要社會各界的廣泛參與。

5月31日是世界無菸日，我們就從心理學的角度，聊聊關於吸菸的那些事。

吸菸是世界所面臨的最大公共衛生威脅之一 圖片來源於網絡

尼古丁對神經系統的影響

吸菸時點燃菸草所產生的煙霧中約含7000種化學物質，其中的尼古丁成份具有非常強的成癮性，吸入的尼古丁在肺器官里被迅速吸收到血液中，然後通過血液循環進入中樞神經系統，作用於大腦中的獎賞通路，造成神經元和神經通路產生適應性改變，釋放神經遞質在不同腦區之間傳遞信號，如乙醯膽鹼(acetylcholine)、多巴胺(dopamine，DA)、γ-氨基丁酸(GABA)和谷氨酸(glutamate，GLU)等。

在與吸菸相關的各腦區中，腹側被蓋區(ventral tegmental area，VTA)、伏隔核(nucleus accumbens，NAc)、前額葉(prefrontal cortex)、杏仁核(amygdala)和海馬(hippocampus)等腦區因為在行為控制、情緒、學習和記憶等過程中的獨特作用而頗受關注。

吸入的尼古丁在腹側被蓋區神經元上的乙醯膽鹼受體結合，這種結合會促使中腦釋放產生欣快感的神經遞質——多巴胺，多巴胺神經遞質的作用範圍非常廣泛，如海馬、伏隔核、杏仁核和前額葉等腦區，使得大腦認為有好的事情發生，使吸菸者感到愉悅、產生欣快感。

為了獲得這種欣快感，個體會重複吸菸。

同時由於尼古丁具有耐受性，對於吸菸者來說，必須不斷增加菸草的吸食量來獲取更多的尼古丁以維持生理和心理上對尼古丁的渴求。

需要指出的是，這個過程在很大程度上是無意識的，是由大腦中多種神經遞質驅使的。

尼古丁成癮的神經機制 圖片來源於參考文獻2

吸菸行為受多種因素影響 圖片來自網絡

成癮、戒菸與復吸

在經歷早期的接觸後，約數周至數月甚至更長的時間後，吸菸者對尼古丁逐漸成癮，因而對菸草產生依賴，以至於手執一縷，綿綿不絕。

絕大多數的吸菸者都曾因為這樣或那樣的原因不止一次地萌生過戒菸的想法，並將戒菸付諸於行動。

然而結果並不總是如人意，失敗總是多於成功。

戒菸有多難?晚清名臣曾國藩將戒菸比喻如「嬰兒斷乳」。

戒菸就是吸菸者戒除對菸草中尼古丁成份的依賴從而放棄吸菸。

這種依賴不僅有軀體方面的依賴，也有心理方面的依賴。

對尼古丁的渴求是驅使戒菸者再次吸菸的重要驅動力。

當吸菸成癮者停止抽菸後，會引發生理方面的多種反應，如血壓和心跳下降，出現暈眩、咳嗽、乾渴、疲勞等，在情緒方面也會有較大的改變，表現為易怒、抑鬱、焦慮、難以集中注意力、煩躁不安等，以上都是「戒斷症狀」的具體表現。

這些都是因為大腦已經適應了尼古丁但卻得不到滿足所產生的後果。

如果成癮者能夠克服早期出現的各種戒斷症狀，繼續堅持戒菸，隨著人體的代謝，血液中的尼古丁含量會迅速減少，經歷幾天後，成癮症狀會大幅好轉甚至消失，至此戒菸好像已經大功告成。

事實證明，心理層面的依賴比生理層面的依賴更難解決。

吸菸的心理依賴本質上是一種習慣化。

在經歷初期短暫戒斷後，成癮者會掉以輕心，麻痹大意，會在不經意間偶爾抽上一支，這會迅速重新引發戒斷者對尼古丁的依賴，繼續吸菸，甚至會吸入更多的尼古丁，最終演變成惡性遁環，依賴性更強。

有研究表明，在經歷半年的戒菸努力後，只有約四分之一的人還能夠繼續堅持戒菸。

隨著時間的推移，這個比例會繼續下降，甚至在持續戒菸數十年後，不經意的復吸也很可能讓戒菸前功盡棄。

情境與線索誘發復吸的重要因素

復吸是戒菸者在嘗試戒菸時所面臨的最大挑戰，有多種因素可以誘發復吸。

吸菸者總是在一定的情境下吸食菸草，如親友聚會時的飯桌上，在衛生間的馬桶上，開車時在駕駛座位上等等。

線索是指與吸菸相關的物品如菸灰缸、打火機和煙盒等等，甚至無關的物品多次出現在吸菸時也能夠形成吸菸相關的線索。

這些情境與線索多次反覆與吸菸相結合，就形成了條件性反射。

恰如巴甫洛夫經典條件反射中的鈴鐺，當鈴鐺多次在狗進食時響起，就會形成條件性反射。

即使不給狗食物，僅僅搖響鈴鐺也能夠引發狗分泌唾液，激起對食物的渴求。

類似地，當戒菸者再次遇到先前吸菸時常見的情境和線索，能夠迅速在生理和心理層面上喚起對尼古丁的記憶，誘發吸菸慾望。

吸菸的常見場合 圖片來自網絡

戒菸永遠不會遲

我們前面介紹了尼古丁成癮，知道了戒除這種成癮性行為的難度，但並不是因為戒菸困難就不能成功戒菸。

曾國藩曾經嗜煙如命，充分體驗到了戒菸的痛苦，但還是以驚人的毅力最後成功戒菸，並終生沒有再吸菸。

需要指出的是，戒菸永遠不會遲。

研究表明，任何年齡階段戒菸都能減少因吸菸導致的疾病，即使是老年人在戒菸後也能夠顯著減少心腦血管系統方面的疾病，較短時期就能提升肺功能，在較長時期也能夠減少呼吸系統的問題，如肺癌等。

綜合來看，成功戒菸的人比繼續吸菸的人表現出較低水平的抑鬱、焦慮和應激水平，較大程度上改善了心態和生活質量。

每一次戒菸嘗試都值得肯定和鼓勵

一旦決定戒菸首先在態度上一定要重視，做好充分的準備以適應接下來的各種生理和心理上的變化。

告訴家人、朋友和同事你決心戒菸，希望他們能夠支持和鼓勵自己，敬告吸菸的親友不要再給自己散煙。

將菸草以及各種與吸菸有關的東西如打火機、菸灰缸等從家裡、車裡和辦公室里清理出去，避免與吸菸的相關線索再接觸。

在實施戒菸時，最初的幾天甚至幾周比較難熬，需要克服戒菸初期出現的各種不適應。

為了緩解戒斷症狀，戒菸者可以根據自身情況來安排一些活動，如加強體育鍛鍊是非常好的選擇，每天安排固定時間來從事運動活動既能控制戒菸導致的體重增加，也能夠增強體質。

或者選擇替代品(如咀嚼口香糖)來轉移對菸草的渴求。

在經歷早期的戒斷經歷後，還要繼續保持較高的警惕性， 防止因為一時放鬆，再次吸菸。

需要強調的是，即使出現一兩次的復吸也不意味著戒菸失敗，極力避免因為偶爾的復吸而徹底放棄戒菸努力。

每次戒菸行動都是值得高度稱讚的重大嘗試，戒菸能否成功與過去的失敗次數與經歷無關，很可能因為此次的堅持，就會成為一名成功戒菸者。

參考文獻：

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作者: 魏楚光 中國科學院心理研究所

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