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卵巢功能減退，試管是唯一的出路嗎？

2020-11-24

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陳女士今年39歲。

隨著國家二胎政策的放開，全家人都催促她再生個二孩。

她自己也想再要一個，可是試孕1年多了，還是沒有懷孕。

去醫院一檢查，自己卵巢功能減退。

那麼像陳女士這種情況該怎麼辦呢？醫生又會給出什麼建議呢？

什麼是卵巢功能減退？

美國疾病預防控制中心輔助生育協會（SART-CDC）對卵巢儲備功能減退（diminished ovarian reserve，DOR）定義是：由於年齡、遺傳因素、醫源性或手術原因導致的卵巢內存留卵子的質量和數量下降。

年齡，卵巢功能減退的「大殺器」

引起DOR的因素包括遺傳因素、年齡、生活環境、工作壓力等，其中年齡是導致DOR的最主要因素。

為何年齡會導致DOR？

現有研究認為，卵原細胞的數量在娘胎時就已經決定了，數目有限。

然而，女性青春期之後的每一個月經周期，都會有一部分卵原細胞參加卵泡成熟長跑、一去不復返，由此決定了女性的一生中，終有一天隊員會跑完了，卵原細胞會被耗竭，即卵巢功能減退遲早會發生。

另外，卵原細胞能否成為始基卵泡，始基卵泡能否進一步發育為成熟卵泡，還取決於女性全身狀況以及卵巢微環境。

全身狀況和卵巢微環境均健康的女性，其體內的絕大部分卵原細胞都能被動員加入長跑比賽，而且每輪比賽都有冠軍產生，這一類女性的生殖力良好。

而全身狀況或卵巢微環境差的女性，卵泡成熟的每個階段都有可能出問題，或卵原細胞不能參賽，或參賽後無法跑到終點。

如何知道自己卵巢功能減退？

卵巢功能減退的最早徵兆之一 —— 體重和體態改變

卵巢的衰老明顯早於全身的衰老，大多數女性在絕經期期間體重會增加4.5公斤，衰老後體重每年會增加0.9~1.4公斤。

卵巢功能早衰，雌性激素變低分泌影響性功能、膚質、膚色和女性三圍體態，使臉部發黃，體態臃腫，陰道發乾，提早進入黃臉婆時期，即衰老來臨。

卵巢功能減退的最早徵兆之二——月經周期縮短和不孕

卵巢早衰的另一個表現，是月經周期縮短。

FSH提前升高使卵泡發育加快，導致優勢卵泡更早的募集，卵泡期縮短，臨床表現為月經周期縮短。

月經周期縮短，即卵泡期縮短就意味著卵巢儲備功能下降，如果過去周期是35~40天，漸漸縮短到25~30天，就要警惕卵巢要老了。

自我國放開二孩以來，各醫院婦科、生殖中心接診到的DOR病人陸續增多。

DOR患者迫切希望懷孕生子，那麼，醫生能否滿足她們的願望呢？

卵巢功能減退如何助孕？

DOR的概念提出在於提醒人們，加強關注這類患者的生育，同時應採取積極的助孕措施。

那麼，對於卵巢功能減退的婦女，是否還有自然懷孕的機會？是做IUI（人工授精），還是做IVF（試管嬰兒）為好？

大量對卵泡發育生理的研究證實，在DOR的婦女，卵泡的數量和質量是明顯下降的，自然懷孕的幾率明顯低下，且流產和胎兒畸形的機率增加，但是並非絕對不能自然懷孕。

雖然對超過40歲的不孕患者，或卵巢功能減退的婦女，醫生會推薦輔助生殖技術助孕，目的只是提供儘快懷孕的機會，而非唯一的「救命稻草」，試管嬰兒技術並不能避免與年齡相關的染色體異常造成的流產。

因此對於DOR婦女，我們一邊建議試管嬰兒助孕，一邊鼓勵在助孕間隙積極試孕。

助孕方法首推IVF。

DHEA和生長激素的添加，是迄今文獻報導的有助於改善DOR者試管嬰兒結局的輔助措施。

DOR同時也屬於卵巢低反應,促排卵方案推薦溫和刺激、微刺激或自然周期。

對於伴有DOR的腫瘤患者，應該和生殖專科醫生進行生育力保存諮詢。

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