如何搶救卵巢功能減退患者的生育力：越早治療，效果越好！

|備孕，是一場迎接生命的修行|

本文是浙江大學醫學院附屬婦產科醫院生殖中心胡燕軍主任的臨床分享

​卵巢功能

既包括生殖功能（產生健康卵子孕育後代的功能），也包括內分泌功能（分泌激素維持月經和女性體徵的功能）。

不幸的是，卵巢的生殖功能會比內分泌功能提前衰退10年，也就是說你在絕經前10年生育能力就很差了。

一般正常婦女38歲以後生育能力明顯減退，但是卵巢早衰（<40歲絕經）的病人生育能力喪失發生更年輕，而且進展更快。

卵巢早衰，發現越早搶救效果越好昨天一位門診患者2014年初FSH就已經達到20以上了，月經稀發已經三四年。

最初兩年在看中醫治療，當地試過幾次克羅米芬促排卵治療。

2016年9月份開始在我這裡門診，治療好幾個月，但都發育停滯，曾經兩度卵泡發育到1.2-1.4cm，雌激素水平上不去（如果她同意，以後可以這麼小就取卵體外培養看看），用過藥以後還是能出現小卵泡。

分析她卵泡復甦困難的原因是因為卵巢功能衰退時間太久，治療比較困難。

另一位病人2016年FSH>20,月經剛出現稀發就及時來看，已經共復甦胚胎6枚，她非常慶幸自己儘早開始取卵（後續:文章寫於2017.5，該患者2018.3生了個大胖小子）。

這兩年來我們已經讓許多FSH>25，甚至80-100IU/L.AMH<0.01的病人孕育生子了，基礎fsh>25就是絕經過渡晚期的卵巢，已經頻臨絕經，這樣的狀態1-3年內將發生絕經，而一旦絕經，再高明的生殖科醫師也對它都沒有底氣。

所以，不管有沒有不孕史，出現這樣的狀況請立即找輔助生育專家求助。

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如果要看中醫，那就中西醫一起看，不要耽誤。

沒有靈丹妙藥可以讓你的卵巢返老還童，卵巢內的卵泡數目自你在母親子宮內7個月（你在-2月齡）時一直在衰減，直到現在有些人還能維持到絕經年齡，有些人就早衰了。

年輕患者卵巢早衰因為內分泌的問題，卵泡發育異常、卵泡發育和子宮內膜發育不同步，所以靠自己生育比較困難，但是卵泡裡面的卵子是年輕的，質量是好的。

經過一些藥物處理後卵泡發育可以正常，取出卵子和丈夫的精子變成胚胎後凍存起來。

再好好準備子宮內膜和全身的狀態後進行胚胎移植使患者受孕。

哪些徵兆，說明卵巢已走向早衰？

從月經的角度講，卵巢功能減退最早出現的月經症狀是經量減少（已經生育的病人不要擔心了，哪怕此時卵巢功能減退你的卵巢還有10年的時間維持月經），然後月經縮短，然後月經紊亂，月經周期延長，月經稀發，最後出現跳周期，直到絕經。

卵巢功能減退病人如果出現月經周期延長，是更進一步不好的徵兆。

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在2013年初，有位朋友介紹的病人，說在上海多次取卵沒有懷孕，要來找我。

她說以前FSH最高15左右，月經周期都是提前5-7天來的，這次好了，周期30天來的，現在是月經第三天，我心裡咯噔一下，肯定是更加不好了。

一查FSH果然30多了，卵巢內未見卵泡。

從卵巢功能開始減退，到絕經的每個階段，卵泡發育的內分泌環境都不一樣，搶救方案和助孕策略、用藥也都不一樣。

卵巢衰退，如何搶救？

卵巢功能減退到月經不能如期來潮階段是已經距離絕經最近的階段了，要立即搶救搶收。

搶救成功的機率看你能不能儘快開始。

這種病人打促排針，甚至常用藥物來曲唑和克羅米芬都不能用，要到非常有經驗的生殖科醫生那裡應用卵泡復甦方案，就是說用各種藥物讓體內的FSH降下來，我常用的是雌激素和安宮黃體酮。

記得上次有個病人著急自己的卵泡不長，指著自己FSH=35的化驗單說，醫生你為什麼不給我打針呢？我的解釋可能一語中的，因為門診病人太多，只有這樣犀利的解釋才能解除病人的疑問。

我說：「你的這個FSH再高一點，你的尿液就可以用來提煉促性腺激素，給病人打針用了。

我們促排卵常用的促性腺激素（尿促、麗申寶）就是從絕經後婦女尿液提煉的。

」絕經後病人為什麼不長卵泡了呢？就是這個數字太高了，把自己的卵泡給閉回去了。

過高的FSH不僅對卵泡生長不利，也對卵子質量不利。

處於絕經過渡期的卵巢，其卵巢內即缺乏抑制FSH的物質，又缺乏抑制LH的物質，所以要不就不長卵泡，哪怕很小的卵泡都沒有，基礎竇卵泡數（AFC）雙側等於0；要不就卵泡很小的時候LH和FSH峰就出來了。

這樣的病人要讓她卵泡健康的發育非常困難，一定要在有豐厚生殖內分泌功底和經驗的醫師那裡看。

處於絕經過度期卵巢功能的病人要用雌激素和孕激素雙重抑制垂體才能使卵泡發育，還通常只有一個卵泡發育，有時候卵子取出來沒有受精能力或者發育潛能，不能變成胚胎，要多取幾次卵。

病人和醫生都要付出更多的努力，經過我們的統計，一旦有胚胎移植，移植周期妊娠率和同齡婦女相當。

這些病人胚胎珍貴，移植之前要做很多的子宮因素和全身狀態的評估，醫生要精心準備內膜和全身狀態。

​發現卵巢正在衰退，如何保養？

1. 要戒除不良生活習慣。

戒菸、戒酒、戒咖啡、戒熬夜。

2. 堅持體育鍛鍊，維持正常體重。

3. 保持平和的心態。

焦慮、緊張、怨天尤人對自己沒有任何好處，要修煉，即修身還要修心。

4. 要獲得家裡人的支持。

對於配偶，視自己的情況是否告訴實情，一般來說還是要告訴實情。

很多卵巢早衰患者比較爭強好勝，這樣的性格對事業發展有利，但對婚姻家庭不利。

希望能放下姿態，取得家庭特別是丈夫的支持。

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