胡大一：菸草依賴本身就是疾病，需加強重視！

【2017年全國「兩會」期間，人民日報社人民網聯合多家機構共同舉辦「健康中國人」系列圓桌論壇。

在由人民網·人民健康網主辦的「慢病與管理」專場論壇上，中國控煙協會會長鬍大一表示，菸草依賴是一種病，對於這個概念，政府、醫院、公眾都應提高重視。

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【胡大一表示，菸草依賴本身就是疾病。

當前我國醫院的各大門診，比如高血壓門診、糖尿病門診都患者眾多，但戒菸門診門庭冷落，這說明公眾不認為菸草依賴是一種疾病，對這個概念沒有清晰的認識。

我們應把這個觀念宣傳出去，讓政府、醫院、公眾都重視起來。

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【胡大一強調，菸草，包括二手菸，是所有慢病的共同危險因素，控制菸草可以實現「一石多鳥」的效果，而且是成本相對最低、效果最好的一項措施。

菸草是心肌梗死和心臟猝死年輕化排序第一的危險因素。

戒菸和公共場所嚴控二手菸，減少心肌梗死獲益最快。

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【「菸草依賴」本身就是一種慢性疾病】

菸草依賴是一種慢性高復發性疾病。

只有少數吸菸者第一次戒菸時完全戒掉，大多數吸菸者均有戒菸後復吸的經歷，需要多次嘗試才能最終戒菸。

菸草依賴的治療是一個長期過程，需要持續進行，在這個過程中應強調心理支持和建議的重要性。

醫生要幫助每個吸菸者朝著戒掉最後一支煙的目標努力，每次至少解決吸菸者戒菸過程中的一點問題。

WHO已將菸草依賴作為一種疾病列人國際疾病分類（ICD－10，F17.2），確認菸草是目前人類健康的最大威脅。

菸草依賴，又稱尼古丁依賴，特點為無法克制的尼古丁覓求衝動以及強迫性地、連續地使用尼古丁，以體驗其帶來的欣快感和愉悅感，並避免可能產生的戒斷症狀。

吸菸成癮的實質就是尼古丁依賴。

尼古丁成癮環

【菸草中的成癮物質———尼古丁】

尼古丁是於1828年首次從菸草中提取出的一種生物鹼，原來被認為是菸草中特有的化學成分，近來研究發現，某些植物尤其是茄科植物體內也可以合成尼古丁。

尼古丁極易由口腔、胃腸、呼吸道黏膜吸收。

吸人的尼古丁90％在肺部吸收，其中1／4在幾秒鐘內即進人大腦。

尼古丁對人體最顯著的作用是對交感神經的影響，可引起呼吸興奮、血壓升高；可使吸菸者自覺喜悅、敏捷、腦力增強、焦慮減輕和食慾抑制。

大劑量尼古丁可對自主神經、骨骼肌運動終板膽鹼能受體及中樞神經系統產生抑制作用，導致呼吸肌麻痹、意識障礙等。

長期吸入可導致機體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，甚至造成多種器官受累的綜合病變。

尼古丁的最大危害就在於成癮性，吸菸者一旦成癮，每30～40分鐘就需要吸一支煙，以維持大腦尼古丁穩定水平，當達不到這一水平時，吸菸者就會感到煩躁、不適、噁心、頭痛並渴望補充尼古丁，感覺似乎與鴉片毒品無異。

尼古丁依賴具有藥物成癮的全部特徵。

WHO專家委員會將藥物成癮正式定義為：「由於反覆使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態」，具有以下特徵：

（1）有一種不可抗拒的力量強制性地驅使人們使用該藥物，並不擇手段地去獲得它。

（2）有加大劑量的趨勢。

（3）對該藥的效應產生精神依賴並一般都產生軀體依賴。

（4）對個人和社會都產生危害。

【根據菸草依賴程度選擇戒菸方法】

吸菸者對菸草的依賴，一方面是生理依賴，也叫軀體依賴；另一方面則是心理依賴，即精神依賴。

所謂軀體依賴，就是吸菸者一旦吸了煙之後，忽然停止吸菸，隨著其體內尼古丁濃度的下降，吸菸者會出現一系列令人難以忍受的症狀和體徵，如煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食慾增加等均為停止吸菸後的戒斷症狀。

再者就是心理依賴，俗稱「心癮」。

心癮持續的時間比較長，戒菸者生理上已經不依賴菸草了，但是心理上還有渴求，時間比較長。

為此中山大學孫逸仙紀念醫院戒菸門診的主診醫師熊小強教授提出了如下的戒菸方法。

中山大學孫逸仙紀念醫院戒菸門診主診醫師 熊小強

熊主任認為，對於戒菸是採取干戒還是藥物治療，是有菸草依賴程度指數依據的（見下圖表）。

對於菸草依賴程度低的，可以採取干戒，而對於菸草依賴程度高的就應當採取心理治療加藥物治療了。

而採取藥物治療基本上是能百分百戒除菸癮的。

此圖表由中山大學孫逸仙紀念醫院戒菸門診的主診醫師熊小強提供

依據上圖自測，可以評價吸菸者對菸草成癮的程度，其中兩個問題最重要。

其一是吸菸者早上起來之後是多長時間吸第一支煙，這個時間越短說明菸癮可能越重；再則，一天吸多少支煙，這個量越大可能菸癮越重。

此外，吸菸者可以通過自己判斷，自己試著戒一下煙，之後會不會有很多不舒服，抑鬱、煩燥、脾氣改變等等，如果有這些症狀出現的話，就說明對菸草是有依賴的。

通過自測低於6分的可以採取干戒，大於或等於6分的屬於尼古丁依賴程度較高的患者，建議用藥物治療。

熊主任談到，在門診中用藥物治療的約占總數的60%，但一般醫生對菸草依賴程度不高的患者都是建議干戒。

而藥物治療的優點是戒菸的過程沒那麼痛苦。

患者戒菸過程中除了自身努力，毅力的配合之外，還要到戒菸門診找專業醫生的幫助以及尋求周圍人的支持。

而非菸民也要理解吸菸者，那不是一個不好的人有一個不良習慣，而是一個好人得了一種難治疾病。

吸菸者在戒菸的過程中要經歷很多痛苦，比如說要忍受戒斷症狀、要和想吸菸的心理作鬥爭等，周圍親朋好友的幫助和理解對戒菸者來說是一個很重要的支持。