當試管寶寶遇到輸卵管積水，怎麼辦？

作者 | 孫東霞，王敏 聊城市人民醫院

來源 | 醫學界婦產科頻道

近年來，全球範圍內輸卵管積水發病率呈逐漸上升的趨勢，在試管嬰兒助孕過程中輸卵管積水發生率約占30%。

輸卵管積水患者的輔助生殖技術（ART）結局治療差，早已在國內外生殖領域內達成共識。

那麼，為什麼會形成輸卵管積水？輸卵管積水對ART的影響是什麼？在ART中又該如何處理輸卵管積水？筆者將逐一展開論述。

為什麼會形成輸卵管積水？

輸卵管積水是由盆腔炎性反應；宮腔、盆腔以及腹腔的手術後；產後、流產後感染：生殖器官結核等病理因素，導致輸卵管遠端粘連閉鎖、輸卵管內漿液性滲出物積聚或輸卵管積膿逐漸吸收並由漿液性液體代替所形成。

輸卵管積水對ART的影響機制是什麼？

研究認為輸卵管積水對ART的影響機制有：積水返流入宮腔內，機械性沖刷胚胎干擾胚胎著床；積水中含有組織碎片、淋巴細胞或微生物和毒性分子，具有殺胚作用；積水可通過影響降低子宮內膜容受性，導致宮腔內環境的改變，影響胚胎著床；積水可壓迫卵巢血管，減少卵巢的血供，影響卵巢對促性腺激素的反應，導致卵泡發育遲緩，獲卵數減少；另外一些研究表明，輸卵管積水中的毒性物質對卵巢分泌造成負面影響，影響了血管內皮生長因子（VEGF）的分泌。

PS：輸卵管積水對ART的負面影響表現在多個方面，各個機制之間是相互關聯，相互影響的。

輸卵管積水程度評定標準是什麼？

根據美國生殖學會對輸卵管積水程度進行的分度標準：

（1）輕度積水：積水直徑＜1.5cm或者無積水，傘端可見，輸卵管卵巢周圍粘連不明顯，HSG顯示輸卵管形態正常；

（2）中度積水：積水直徑為1.5-3.0cm，傘端結構不清晰，需要分辨，卵巢周圍粘連疏鬆，子宮直腸稍粘連且凹陷，HSG顯示形態異常；

（3）重度積水：積水直徑＞3.0cm，傘端呈閉鎖狀態，盆腔及附件區粘連，子宮直腸凹陷封閉，盆腔內器官無法辨認。

做試管嬰兒前，輸卵管積水該怎麼處理？

Meta分析結果顯示：在ART中，與非輸卵管積水的患者相比較，輸卵管積水患者的胚胎著床率及妊娠率降低50%，並且流產率及異位妊娠率的發生率增加1倍。

因此，對於輸卵管積水的患者，胚胎移植前積極處理輸卵管積水對改善其妊娠結局至關重要。

圖為腹腔鏡下所見輸卵管積水

輸卵管積水常見的處理方式有：超聲波引導下積水抽吸術、腹腔鏡下輸卵管切除術、腹腔鏡下輸卵管切斷術、腹腔鏡下輸卵管造口術、腹腔鏡下輸卵管近端電凝+傘端造口術、輸卵管栓堵術。

腹腔鏡下輸卵管切除術和輸卵管切斷術處理輸卵管積水後可獲得相似的IVF妊娠率；輸卵管切除術能夠完全去除病灶，但對術側卵巢儲備功能的影響至今存在爭議；腹腔鏡下輸卵管電凝切斷+傘端造口術對卵巢儲備功能的影響小，可顯著改善臨床妊娠結局，是目前國內臨床上最常用的治療方式。

那麼，問題來了，是不是所有積水的患者都需要處理？那倒未必。

需要根據輸卵管積水的程度、患者的年齡、卵巢儲備功能來綜合判斷。

對於輸卵管積水程度較嚴重的患者選擇輸卵管切除術，可有效避免術後積水再次復發，而對於輕度積水的患者可採取輸卵管造口術或近端結紮遠端造口術。

而對於盆腔嚴重粘連無法行腹腔鏡手術的患者，可採用輸卵管栓堵術（介入、宮腔鏡），常用的栓堵裝置為彈簧圈。

術後多久可以行試管嬰兒助孕治療？

需根據手術創傷的大小，身體恢復的情況決定。

一般術後兩三個月就可以進行做試管嬰兒的準備了。

以前得過宮外孕，術後是否可以再次避免宮外孕的發生？

不一定。

腹腔鏡手術術後再次懷孕能降低宮外孕的發生率，但是不能絕對的避免宮外孕的發生，宮角妊娠，輸卵管殘端妊娠也屬於宮外孕哦！

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