輸卵管積水是由於盆腔感染導致盆腔內組織粘連，輸卵管遠端堵塞，使宮腔漿液性滲出物逐漸積流於輸卵管管腔內而形成的。

此外，輸卵管結紮或絕育後，術後引起輸卵管積水也常見，但漿膜下組織受損可能更嚴重，成為輸卵管復通術後影響功能的因素。

積水引起管腔粘膜變薄，皺襞間距增大，上皮細胞變短，纖毛減少、缺失，這些都可能是炎症的結果，非感染因子致成。

輸卵管積水分為三種類型，第一種是單純性輸卵管積水，其特點是輸卵管管壁薄，透明，輸卵管為單一管腔，管腔粘膜皺襞扁平、游離，無內膜粘連。

第二種是囊性輸卵管積水。

其特點是輸卵管管壁薄，輸卵管粘膜存在局灶或廣泛粘連。

第三種是厚壁輸卵管積水。

其特點是壺腹部輸卵管管壁厚度超過2mm，無粘膜皺襞或是皺襞纖維化。

根據病變的嚴重程度分為三度。

輕度、中度、重度。

輕度：輸卵管積水直徑＜1.5cm，或無積水，輸卵管傘可見，輸卵管或卵巢周圍無明顯粘連，術前子宮輸卵管造影（HSG）形態正常；中度：輸卵管積水直徑1.5~3.0cm，傘的結構需要辨認，卵巢或輸卵管周圍有粘連，但尚不固定，子宮直腸陷凹有少許粘連，術前HSG正常形態喪失。

重度：輸卵管積水直徑＞3.0cm，傘端閉鎖，不可見，盆腔或附件區緻密粘連，子宮直腸陷凹封閉，或盆腔粘連嚴重致使盆腔內器官難以辨認。

輕度輸卵管積水的處理

對於經子宮輸卵管造影發現輸卵管積水並不嚴重，同時卵巢儲備良好，男方精液常規正常的患者，可以首先考慮通過腹腔鏡手術對輸卵管病變進行處理，增加患者自然妊娠的機會。

【輸卵管造口術】

輸卵管遠端病變主要是輸卵管傘端閉鎖和由此造成的輸卵管積水，輸卵管積水由正常或病理狀態的輸卵管粘膜分泌液積聚而成，造成輸卵管膨大，管腔受損。

輸卵管造口術可以通過開腹顯微手術或腹腔鏡手術完成。

輸卵管造口術的臨床效果主要取決於輸卵管病變狀況。

輸卵管積水薄壁病變患者的輸卵管造口術的臨床妊娠率可以達到58%~77%，異位妊娠率達到2%~8%。

輸卵管積水後壁病變患者的輸卵管造口術的預後差，臨床妊娠率0~22%，異位妊娠率為0~17%。

因此，手術必須充分評估輸卵管的病變狀況，結合患者年齡、不孕年限、卵巢儲備功能等因素，決定是行輸卵管造口術，還是行輸卵管切除或近端結紮，術後IVF。

【超聲穿刺介入治療】

隨著陰道超聲波的改進和專用穿刺導向器、穿刺針的應用，陰道超聲波引導下的介入治療變得越來越簡單和安全。

輸卵管積水時超聲顯示為形似臘腸或曲頸瓶狀，壁薄而光滑，內為無回聲，可有分隔，透聲好，後壁回聲增強，邊界清晰，絕大多數穿刺抽吸後應用甲硝唑沖洗囊腔，再注入抗菌素保留，應用α糜蛋白酶和地塞米松溶解纖維蛋白，促進炎性反應消退及輸卵管再通，並可使粘稠膿液變稀薄，有利於再次穿刺抽吸，但存在再次積水發生的可能。

為解決這個問題，也可使用95%乙醇注入囊腔，使囊壁硬化，達到治療的目的，減少復發，特別是在IVF-ET前該方法治療效果理想。

【栓塞治療】

近年很多臨床工作者開始嘗試一種簡單便捷的輸卵管阻塞方法，即宮腔鏡下輸卵管置入Essure節育器。

Essure於2002年經美國食品和藥物管理局批准投入臨床使用，這一類似螺旋彈圈的永久性避孕器由鎳鈦合金和不鏽鋼製造成，直徑2mm，長度40mm，其中包含的滌綸纖維可以引發局部炎症反應，從而引起輸卵管近端纖維化，達到輸卵管近端梗阻的效果。

Essure的放置通常在門診宮腔鏡的幫助下進行，整個過程持續5~8min，術後觀察30~60min即可離開。

術後3個月，可行HSG查看輸卵管阻塞的效果。

雖然Essure的研究取得了令人滿意的效果，但仍然存在樣本量偏小、缺少前瞻性隨機對照研究的問題。

因此，目前正在進一步的臨床實踐觀察中。

重度輸卵管積水的手術治療效果差，多採用IVF治療。

但是，以往的研究顯示，輸卵管積水患者的IVF臨床妊娠率、胚胎種植率下降，意外妊娠率和流產率則增加。

2012年，美國生殖醫學會執行委員會發表的建議，在IVF前積水輸卵管切除或是近端阻斷可改善輸卵管積水患者IVF的臨床結局。

目前，主要的方法有積水輸卵管的切除、輸卵管近端結紮或封堵以及超聲波引導下的輸卵管積水抽吸。

多個前瞻性、隨機對照的臨床研究顯示，切除積水的輸卵管，增加了INF臨床妊娠率和活產率。

但是，有研究發現輸卵管切除有可能影響卵巢的血供，造成卵巢的儲備功能的下降，具體表現為被切除輸卵管一側的卵巢血流的下降和竇卵泡數的減少。

在切除輸卵管時，要緊貼輸卵管切除，儘可能保護輸卵管系膜的血管，減少對卵巢血供的影響。

對於IVF前輸卵管積水的處理，輸卵管近端的結紮也獲得了與輸卵管切除相同的效果，結紮可以採用腹腔鏡下雙極電凝或是輸卵管機械夾閉完成。

雖然，目前的報告顯示輸卵管近端阻斷可以改善輸卵管積水患者的IVF臨床結局；但是，近端阻塞後積水有可能加重，即使通過打孔放出積水，術後仍有復發可能。

此外，還有中醫中藥治療、中西醫結合治療。

解決輸卵管積水育齡女性妊娠問題，治療輸卵管積水的思路應該結合患者的年齡、不孕時間、卵巢儲備功能、輸卵管積水的程度、社會經濟條件等綜合考慮。

而年齡和卵巢的儲備能力是必須考慮的主要因素。

參考文獻：

1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《育齡女性輸卵管積水的處理》孫暘，侯海燕，蘭曉霞，梁婧《武警醫學》2013年12月第24卷第12期。

3、《輸卵管積水的治療策略》章漢旺，卜志勤《實用婦產科雜誌》2011年8月第27卷第8期。

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