梅毒很瘋狂！了解一下關於「它」的十八問

作者：武漢科技大學醫院皮膚科 蔡思龍

1、什麼是梅毒？

梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體（treponema pallidum，TP）引起的主要通過性接觸或血液傳播的一種慢性、系統性的性傳播疾病。

2、梅毒的傳染途徑有哪些？

性接觸是主要的傳染途徑；母嬰傳播；其他少數發生，直接接觸如接吻、哺乳等；間接接觸有傳染性損害病人的日常用品，如衣服、 毛巾、剃刀及菸嘴等；醫務人員在接觸病人或含有螺旋體的標本，偶爾輸血（早期梅毒患者作為供血者）等。

3、梅毒分為幾期？

1）、後天獲得性梅毒：

早期梅毒：一期梅毒、二期梅毒、早期隱性梅毒

晚期梅毒：晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒等

2）胎傳梅毒：早期（出生2年內發病）胎傳梅毒；晚期（出生2年後發病）胎傳梅毒

4、梅毒的潛伏期是多長時間？

梅毒潛伏期一般是1周-2個月，平均是2-4周。

5、梅毒硬下疳是什麼樣子的？

觸診時有軟骨樣硬度，無自覺疼痛與壓痛（無繼發感染時），損害數目通常僅一個，損害表面清潔、平坦，不經治療可在3～8周內自然消失，不留痕跡或 留有輕度萎縮性瘢痕。

6、二期梅毒一般在什麼時候開始出現症狀？

一般發生在感染後8～12周或硬下疳出現後6～ 8周，病期在2年以內。

7、二期梅毒疹有什麼特點？

呈多型性改變，如最早出現的斑疹（玫瑰疹），其他如斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司樣疹、膿皰疹、潰瘍疹等，多分布於軀幹和四肢，皮損顏色呈「生火腿」或銅紅色，掌跖皮損為暗紅色或淡褐色環狀脫屑性斑疹，具有特徵性。

8、什麼是潛伏梅毒？

是指無臨床症狀，梅毒血清反應陽性，無其他可引起梅毒血清反應陽性的疾病存在，腦脊液正常，可能是病人雖未經治療但感染輕，或抵抗力強，或治療劑量不足引起，病期在2年以內，為早期潛伏，病期在2年以上，為晚期潛伏梅毒。

體內仍存在梅毒螺旋體，具有傳染性，如無治療，部分病人可發生晚期損害，診斷要慎重，因為神經梅毒可以無症狀或症狀很輕。

9、RPR臨床意義是什麼？

可用於療效觀察、判定復發及再感染，適用於普查、婚檢、產前檢查及其它健康體檢，未經治療可以長期存在，經正規治療後，可逐漸減少滴度直至轉陰，可能有生物學假陽性(滴度常<1:8）:急性發熱 性傳染病(如風疹、麻疹、水痘、傳單、病毒性肝炎、活動性肺結核、絲蟲病、瘧疾、鼠咬熱、回歸熱及鉤體病等)，妊娠，吸毒，膠原性疾病（SLE，類風關）。

10、TPPA臨床意義是什麼？

TPPA的敏感性和特異性高，是梅毒的確證試驗。

對未經治療的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％，潛伏97％，晚期94％。

特異性99％。

一般不會轉陰，因此不作為療效觀察指標，不能區分既往感染和現症感染。

但部分早期梅毒經有效治療可轉陰。

TPPA是目前WHO公認的梅毒抗原血清學試驗「金標準」，常用於新方法、新試劑的參照標準。

11、梅毒經過正規治療後，為什麼檢測TPPA總是陽性，而RPR總不轉陰？

TPPA檢測的是梅毒特異性IgG抗體，抗體一旦產生終身陽性，所以診斷梅毒後隨訪期間不用再檢測TPPA，它不隨著梅毒的治癒而轉陰。

RPR檢測的是非梅毒螺旋體特異性抗體，臨床發現RPR的滴度變化與梅毒活動相關，滴度升高或陰轉陽意味著梅毒螺旋體活動，但也有些病人雖經反覆青黴素治療RPR依舊不轉陰，臨床上也沒發現梅毒螺旋體活動的證據，稱為血清固定，我們觀察足夠長時間後雖然RPR陽性，但臨床判愈。

12、梅毒IgM抗體為什麼可以作為先天梅毒的診斷依據？

IgM抗體的產生是感染後的早期體液免疫應答反應。

IgM分子比IgG較大，所以IgM抗體不能通過胎盤屏障。

而母親的IgG抗體可以通過胎盤屏障傳給胎兒。

因此若在新生兒血中檢測到IgG抗體不能作為先天梅毒的診斷依據，而IgM抗體可以作為先天梅毒的診斷依據。

IgM抗體檢測其特異性較高，但敏感性較低。

因此，IgM抗體檢測陰性，不能排除先天梅毒感染 。

13、什麼是先天梅毒？

1）在嬰兒損害中查到TP：暗視野顯微鏡，鍍銀染色，核酸檢測；

2）嬰兒血清梅毒螺旋體，IgM抗體檢測陽性，

3）嬰兒非螺旋體試驗滴 度≥母親的4倍，且 螺旋體試驗陽性，

4）嬰兒出生時非梅毒螺旋體試驗（-）或 未達母親的4倍，但在隨訪中發 現由陰轉陽，或滴度上升，可有 臨床症狀，且螺旋體試驗陽性

5）嬰兒隨訪到18個月時TPPA仍陽性。

14、梅毒治療原則是什麼？

及時治療，及早治療，規則而足量的治療，治療後隨訪足夠的時間。

15、梅毒孕婦所生嬰兒的處理？

1）經充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：①如出現雙陽，應每個月複查一次，6個月時呈陰性，無胎傳表現，可以排除感染；TPPA一般在嬰兒出生後15個月轉陰，如18個月後仍然陽性，是診斷先天梅毒的依據；②如血清反應陰性，應予出生後1、2、3、6個月複查，至6個月仍為陰性，且無臨床表現，可以排除感染；③如滴度逐漸上升或有臨床表現，要立即治療；④無條件隨訪者可進行預防性治療；⑤如嬰兒RPR滴度≥母親的4倍，或有胎傳梅毒表現，按胎傳梅毒治療。

2）未充分治療、或妊娠晚期進行治療、或未用青黴素治療的梅毒孕婦所生嬰兒：①如RPR陰性，或陽性但滴度＜母親的4倍，應給予預防治療；②如在①基礎上伴有胎傳梅毒表現，按胎傳梅毒處理；③無論有無胎傳表現，如RPR滴度≥母親的4倍，按胎傳梅毒處理。

16、梅毒任何做到有效的隨訪？

1.早期梅毒治療後第一年每3個月複查1次，以後每半年複查一次，連續2~3年。

2.晚期梅毒治療後複查同早期梅毒，但應連續觀察3年，應做神經系統檢查及腦脊液檢查。

3.妊娠梅毒治療後，分娩前每月複查梅毒血清試驗，分娩後觀察同其他梅毒。

所生嬰兒在生後第1月、2月、3月、6月及12月隨訪。

3-6個月時RPR抗體滴度應有4倍以上的下降，說明治療有效；如果血清反應由陰轉陽或滴度升高4倍以上，需加倍復治；如果6個月內未有4倍下降，應視為治療失敗或再感染，除加倍治療外，還應考慮做腦脊液檢查。

17、梅毒的判愈標準是什麼？

1.臨床治癒 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒損害癒合消退，症狀消失。

2.血清治癒 抗梅治療後2年以內梅毒血清學反應由陽性變為陰性，腦脊液檢查陰性。

通常一期梅毒在1年內，二期梅毒在2年內，血清可轉陰，第一次罹患者比再感染者更易轉陰，病程短、起初的滴度低者，更易轉陰。

18、什麼血清固定現象？

梅毒患者在正規抗梅治療後，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，而長期（一般超過3個月）維持在一定滴度（一般在1:8或以下，但超過1:8也不鮮見）， 並排除再感染，神經梅毒，心血管梅毒和生物學假陽性等，即為血清固定現象。