有正常月經和雙相型體溫就一定有排卵嗎？

有正常的月經就一定有正常的排卵嗎？正常的月經周期的判定周期23-35天，經期不超過7天，經量20-8ml。

正常的月經周期意味著絕大多數人是有規律排卵的，排卵後經歷（14±2天）的黃體期就會來月經。

排卵監測常用的方式有：

1、監測基礎體溫；

2、宮頸黏液出現拉絲狀白帶；

3、測排卵試紙（尿LH試紙）；

4、黃體期監測孕酮水平；

5、超聲波監測排卵。

一、什麼是黃素化未破裂卵泡綜合徵

然而有那麼極其小部分的人有規律的月經、基礎體溫雙相（存在高溫相）、排卵試紙也能測出強陽性、黃體期孕酮水平上升卻實際上無排卵，由於LUFS患者同樣有正常月經周期,基礎體溫雙相,宮頸黏液變化,故給人排卵假象，導致長時間的不孕，即為本文所介紹的—黃素化未破裂卵泡綜合徵(Luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)。

臨床上大多是根據超聲波連續監測排卵或是在卵泡直徑≥18mm時注射絨毛膜促性腺激素（HCG）36H後,預測排卵日卵泡仍然未塌陷或消失的超聲影像得以判斷。

正常的排卵是一個複雜的過程。

動物實驗研究表明,排卵前需促黃體生成素（LH）和卵泡刺激素(FSH)參與,並與多種蛋白酶以及細胞因子作用有關,LH刺激攝護腺素(PG)生成,增加了液體滲出,提高溶酶體酶活性表達,增加纖維蛋白溶酶及基質金屬蛋白酶(MMP-2)活性,使得膠原溶解和細胞凋亡，從而使卵巢局部卵泡壁組織降解,形成排卵。

二、臨床醫生如何診斷黃素化未破裂卵泡綜合徵

黃素化未破裂卵泡綜合徵(LUFS)是指在月經周期中，卵泡發育成熟而未破裂，卵泡中的顆粒細胞受黃體生成激素的刺激，卵泡未排出而在原位發生黃素化，形成黃體並分泌孕激素，出現類似排卵周期的改變，是無排卵性月經的一種特殊類型，亦是不孕症的常見原因,據統計，LUFS 在正常生育年齡婦女中的發病率為 5%~10%，在不孕症婦女中發生率為 25%~43%。

如何診斷黃素化未破裂卵泡綜合徵（LUFS）呢？

①基礎體溫(BBT)呈典型雙相。

②月經規律,黃體期血孕酮水平升高。

③宮頸黏液或子宮內膜活檢, 有正常的組織分泌象。

④超聲波連續追蹤卵泡有成熟卵泡但無排卵(具體判斷標準: 發育正常的卵泡不破裂而持續性增大; 包膜逐漸增厚, 界限模糊, 張力降低; 囊泡內由無回聲暗區逐漸變成少許細弱光點; 直到下次月經來後囊泡才逐漸萎縮消失)。

二、黃素化未破裂卵泡綜合徵病因有哪些？

黃素化未破裂卵泡綜合徵（LUFS）發生相關因素：

（一）機械性因素

(1)慢性盆腔炎及盆腔手術史：如早孕人工流產或中孕引產史或盆腔手術史，可能為盆腔炎後形成的纖維素性粘連帶包裹卵巢，使卵泡表面增厚， 卵子無法排出而被「活埋」，這類患者LUFS持續時間長，復現率高。

(2)子宮內膜異位症：卵巢的子宮內膜異位病灶（如巧克力囊腫），反覆出血引起卵巢周圍粘連，使卵子被覆蓋無法排出。

（二）內分泌因素

（1）高泌乳素血症：高泌乳素（PRL）血症患者影響卵巢促黃體生成素（LH）的合成與維持,使卵泡對LH反應遲緩,無法正常排卵而直接導致卵泡黃素化。

高泌乳素血症直接抑制卵巢顆粒細胞對促性腺激素的反應,導致血清中雌、孕激素水平低下,卵泡液中泌乳素水平升高,從而使卵泡發育不良,導致黃素化。

（2）LH分泌異常及孕酮水平降低：顆粒細胞及LH峰的出現對於正常排卵至關重要，研究表明,與正常排卵相比,LUFS患者多存在LH峰提前出現或不出現,黃體中期孕酮水平明顯降低,半數以上患者提示黃體功能不足。

（3）多囊卵巢綜合徵（PCOS）：PCOS患者LH（促黃體生成素）異常增高，導致未成熟卵泡過早黃素化，或不足以誘導排卵，LH增高刺激卵巢內膜細胞及間質細胞合成大量雄激素，雄激素合成酶(P450C 17a酶)功能亢進，導致高雄激素血症，進而刺激卵巢白膜膠原纖維增生，形成膠原纖維束帶，白膜異常增厚，導致卵泡不易破裂。

同時該類患者易合併子宮內膜異位症及盆腔炎，同時存在機械性因素導致的不排卵。

（三）心理因素

不孕婦女常表現為焦慮、抑鬱、緊張、敏感等，而這些心理的傷害可導致兒茶酚胺、內啡肽、催乳素(PRL)及降黑素的濃度升高，其結果是導致排卵障礙。

（四）醫源性因素

（1）使用克羅米芬（CC）/人絕經期促性腺激素(HMG)促排卵：可能導致LUFS，但是適量應用可成為LUFS的治療方法。

（2）非甾體抗炎藥(NSAIDs)：被廣泛用於治療炎性疾病（如關節疾病等）,該病患者大多是處於生育年齡階段的年輕女性。

NSAIDs通過抑制環氧化酶(COX)活性而干擾PG（攝護腺素）生物合成達到抗炎鎮痛作用。

長期服用NSAIDs可誘發黃素化未破裂卵泡綜合徵引起不孕症。

（五）卵巢血流動力改變

研究發現LUFS患者的卵巢的卵巢阻力指數整個月經周期持續較高。

三、黃素化未破裂卵泡綜合徵（LUFS）如何治療？

LUFS僅僅是一種特殊的無排卵性月經,並非一種疾病,故對其治療並無特定模式,而應根據具體情況來具體分析。

1、期待療法

對於第一次出現或偶爾出現 LUFS的患者, 由於LUFS可在下次月經來潮前自然消失, 可不治療, B 超連續觀察直至卵泡囊腫消失即可。

2、治療原發疾病

對慢性盆腔炎和子宮內膜異位症患者：應先行腹腔鏡手術松解盆腔粘連，解除其機械因素，再行促排卵，療效較好。

對於PCOS患者自然周期多無卵泡生長，多為促排卵周期，對於PCOS合併LUFS者，可以行腹腔鏡手術打孔，打孔可破壞卵巢包膜、間質及囊泡，使局部形成薄弱環節，由於囊泡破裂，同時減低了卵巢內的雄激素水平，減少卵巢白膜上膠原纖維束寬頻的形成，有利於卵子排出。

3、小劑量促排卵及HCG的應用

對於無LH峰或低LH峰者可應用（即排卵試紙在卵泡≥18mm時仍然處於弱陽性甚至是陰性者可應用）

4、經陰道穿刺卵泡

若卵巢壁較厚,或者卵泡數目偏多,可以在陰道超聲波引導下使用取卵針行卵泡刺破手術,而後立即行宮腔內人工受精方式助孕治療。

5、心理治療

根據文獻報導和臨床觀察,部分因為精神焦慮緊張或者長期不孕導致心理壓力過大的患者,除了可以在再次助孕治療時適時給予HCG注射輔助排卵,應同時進行心理干預,改善患者心理狀態,避免過度焦慮。

6、中醫治療

在月經第 10 天起監測卵泡的同時取穴關元、中極、子宮(雙)、三陰交(雙), 針刺得氣後進行熱敏灸，以及中藥、穴位注射等治療。

7、其他

通過上述治療仍無法使患者受孕,或仍然反覆發生LUFS,可以考慮使用體外受精-胚胎移植術助孕,使用取卵針取卵,從技術上解決排卵困難。

四、粉

根據醫來er趣公眾號粉絲提問總結如下：

粉絲01：超聲波監測到優勢卵泡，第二天來超聲波未見卵泡或是卵泡縮小了，是排卵了還是發生了黃素化？

Doctor-May：超聲波監測排卵應該是連續性的監測，發現優勢卵泡時，應繼續結合LH試紙監測，排卵後的指征是卵泡消失或是縮小＞5mm，伴有盆腔積液增多。

很多人監測排卵發現卵泡縮小了，但是卵泡的影子持續存在可以此作為排卵的標準。

如果卵泡繼續增大，伴卵泡壁增厚有彩色血流，那麼可能發生了卵泡的黃素化。

粉絲02：有巧克力囊腫，每個月都監測到有優勢卵泡但是不能排出，怎麼辦？

Doctor-May：巧克力囊腫屬於子宮內膜異位症，每月經期發生卵巢周圍出血，導致卵巢周圍的粘連，致使卵子被覆蓋無法排出，屬於機械性因素導致的LUFS，如果長期無排卵無論囊腫大小均應該行腹腔鏡手術治療。

粉絲03：卵泡可達2.3cm，張力不大，LH試紙（排卵試紙）總是陰性的，打促排卵針可排卵，怎麼辦？

Doctor-May：卵泡壁薄、透亮、有張力，是從外觀上判斷卵泡的質量好，但是此法不一定準確。

建議在有優勢卵泡是抽血查卵泡質量（P、LH、E2）會更準確些。

正常排卵前需要LH峰誘發排卵，故如有LH峰缺乏或是LH峰底下均容易導致無排卵，建議在卵泡≥18mm時，適時HCG5000-10000U注射促排卵即可。

粉絲04：PRL稍高、TSH偏高，發生卵泡不破裂怎麼辦？

Doctor-May：首先PRL、TSH稍微偏高建議複查一次，因為此2項受情緒、運動、進食等影響較大，若確實存在偏高，且合併卵泡不破裂，應該考慮是由於高PRL導致的，此時應該口服溴隱亭之類的藥物降低PRL水平，即可改善卵泡不破裂的症狀。

粉絲05：跳繩有助於排卵嗎？

Doctor-May：正所謂：雞蛋從外打破是食物，從內打破是生命，跳繩相當於外力打破，是有助於排卵的。

如果自行可以排卵，建議無需跳繩幫助破裂，如果存在LUFS可以嘗試，跳繩只是對症治療，針對病因治療才是最好的方法。

粉絲06：如果卵泡長大但不排出，LH試紙應該是持續陽性至下次月經吧？

Doctor-May：LUFS患者可以同樣測到排卵前的LH峰，發生黃素化後分泌的是孕酮，LH峰（促黃體生成素）是會降低的，故LH試紙是同正常人的改變一樣的。

故LUFS是從各個方面迷惑患者，導致各種排卵的假象，需要連續監測超聲波才能發現。

粉絲07：HCG10000U注射後，卵泡未破裂，怎麼辦？

Doctor-May：HCG注射適合於克羅米芬促排卵後或是LH試紙無LH峰、LH峰低下的患者。

如果不滿足條件可能存在相反的作用，HCG是和LH結構類似的，排卵前注射HCG相當於是人為的造成排卵前的LH峰，HCG注射時機選擇非常重要，例如過早可以導致LH峰過早使卵泡發生黃素化，過晚卵泡過熟本身已發生黃素化則注射HCG無效。

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