為什麼長大的卵泡不破裂？

卵泡成熟後，卵子沒有從卵泡中排出，這一現象稱之為黃素化卵泡未破裂綜合徵（LUFS）。

臨床表現為卵泡發育成熟後，在黃體生成素（LH）峰值出現後或注射絨毛膜促性腺激素（HCG）36～48h後，超聲顯示卵泡仍然存在，沒有塌陷或消失，LUFS屬於不排卵的一種類型。

LUFS的患者同樣有正常的月經周期及宮頸粘液的改變，給人排卵的假象。

卵泡黃素化後依然分泌孕激素，基礎體溫在月經後半期仍然升高，所以如果不做超聲監測不太容易發現。

在監測排卵的人群中，LUFS的發生率約10%左右，在不孕人群中的發生比例升高，約25～40%。

（圖：腹腔鏡下示排卵過程）

僅通過超聲波監測，發現卵泡仍在而診斷LUF，是不夠準確的。

因為有時排卵後卵泡液並沒有釋放出，卵泡依然飽滿，會誤以為沒有排卵。

實際上臨床確診LUF是比較困難的。

是什麼原因引起成熟的卵泡不破裂呢？

1內分泌因素：是常見的原因之一。

卵泡從募集、發育、成熟到最終排卵，卵泡局部的激素與垂體和下丘腦的激素相互協調，促使卵泡壁消化出一個薄弱點，卵泡內壓力增加，觸發卵子排出。

垂體分泌LH峰異常、孕酮水平降低、卵泡內攝護腺素等因子的信號異常等，都會導致LUFS的發生。

（1） LH峰分泌異常及孕酮水平降低：正常排卵前，當血液中雌激素超過200pg/ml的時候，會刺激上級領導--下丘腦和垂體，大量釋放LH，發出排卵的指令。

如果雌激素不足，LH分泌不良，卵泡接收的排卵信號缺陷，都會引起黃體期分泌的孕酮偏低，進一步又會引起下個周期的LH分泌紊亂。

因此在臨床PCOS、低促性腺激素、高泌乳素血症、和高雄激素血症的患者容易出現LUFS。

（圖：排卵授精過程）

（2）攝護腺素（PG）和一些水解酶在排卵的過程中扮演了重要角色，其使卵泡壁變薄、溶解和破裂，卵子從卵泡中排出。

如果使用非甾體類抗炎藥（例如消炎痛栓等）、子宮內膜異位症、或孕酮分泌不足，可能抑制體內PG的產生，導致LUFS發生。

2機械因素：

由於慢性盆腔炎症和子宮內膜異位症等疾病，引起盆腔結構的改變，使卵巢周圍被慢性炎症粘連包裹，卵泡表面增厚，從而使卵子排出受阻。

3相關基因的表達改變和突變：

研究發現缺少某種基因(nrip1)的小鼠表現為卵細胞無法排出。

某些基因突變會造成卵泡壁缺陷，無法收縮將卵子排出。

4醫源性因素：

對於排卵障礙的患者，臨床醫生會應用促排卵藥幫助卵泡生長成熟。

克羅米芬（CC）和人絕經期促性腺激素（HMG），這兩類促排卵藥物較自然周期更容易引起卵子排出障礙。

5精神心理因素：

放鬆的心態有利於下丘腦—垂體—卵巢軸（H-P-O軸）的正常運轉。

不孕婦女常表現為精神緊張焦慮、對外界反應敏感。

這些心理波動影響泌乳素分泌，影響H-P-O軸的正常功能，部分患者發生LUFS。

如果發生LUFS，如何治療呢？

LUFS是一種特殊的排卵障礙類型，並非一種獨立疾病，目前沒有特定的治療，多採用對因治療。

1期待療法：

部分患者是偶然發生LUF，對於無不孕病史或第一次發現LUFS的患者，有時黃素囊腫在下次月經來潮前能夠自然消失，可暫不處理。

2原發病治療：

如合併高泌乳素血症、PCOS、子宮內膜異位症、慢性盆腔炎等疾病的患者，明確診斷後，給予藥物或手術治療原發疾病。

3藥物促卵泡破裂：

對於合併PCOS等排卵障礙的患者，適當促排卵，待卵泡發育成熟後，給予大劑量HCG注射。

10超聲波下引導下卵泡穿刺術：

如注射HCG後48h之後，超聲波觀察到卵泡仍未塌陷或者消失，可行超聲監測下卵泡穿刺手術，幫助卵子破裂排出。

然而這種方法效果非常有限，並可能存在潛在損傷和感染等風險，性價比不高，目前我中心已不再採用。

5腹腔鏡手術：

通過腹腔鏡手術改善盆腔環境，恢復正常結構。

合併PCOS患者行卵巢打孔，可減少雄激素的分泌，增加對下丘腦和垂體的反饋，誘發卵泡破裂；如合併重度子宮內膜異位或盆腔粘連，可以松解粘連，但治療效果有限。

6促排卵藥物：

如果是克羅米芬造成的LUF，可改換來曲唑促排卵，可以增加卵泡排出的幾率，並給予HCG誘發排卵。

7試管嬰兒：

採用上述方法仍然未孕或是反覆出現LUFS的患者，建議考慮試管嬰兒治療，通過取卵將卵子取出與精子進行授精，解決生育問題。

8心理治療：

放鬆心情，健康宣教和心理諮詢有助於恢復正常排卵。