不排卵到底是誰惹的「禍」？

醫生，我月經正常，是不是排卵就正常？

醫生，我測基礎體溫，有雙相曲線，是不是說明我排卵正常？

醫生，我每月超聲波檢測排卵，都長成囊腫了，為什麼不排？

醫生，我以前都正常排卵的，為什麼現在會不排了？

正常排卵周期中，卵泡生長到成熟後，在LH作用下，卵泡壁變薄，卵泡內壓力增加，會將卵子裹著周圍的卵丘細胞和卵泡液，從破口排出，排卵就完成了。

而排卵的前提主要就是先要有卵泡，但是有些人明明有卵泡卻不能排卵，這是什麼原因呢，有卵泡為什麼不排卵？不能正常排卵到底是誰惹的「禍」？

在不孕症中因卵泡發育異常及排卵障礙引起的約占15%～25%。

在諸多的影響排卵的因素中，不能不提一下一個貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黃素化綜合徵（LUFS）。

一、未破裂卵泡黃素化綜合徵

一個新發現的疾病，1975年才發現，1978年的時候，國外的醫生用腹腔鏡直接進行卵巢表面觀察，發現有些早期黃體沒有卵裂孔，這個病才被進一步證實。

這個病在臨床上表現隱匿，不做超聲波幾乎是不會知道的，與正常人一樣，與正常有排卵的人表現幾乎一樣，卵泡能長大，也能成熟，就是成熟了不破裂，結果卵細胞在原位形成黃素化，形成黃體並分泌孕激素，這樣的病人，月經周期也規律，卵泡也能長大和成熟，基礎體溫也雙相，排卵後一周的孕酮也難以分辨是否是排卵，是一種偽排卵。

二、黃素化未破裂卵泡綜合徵發生機制未明，目前較多的設想是：

1）中樞內分泌紊亂

排卵是一個複雜的由多種激素協同作用完成的過程。

中樞內分泌紊亂時可直接影響卵泡的生長發育及排卵的發生，有研究表明，排卵過程由LH/FSH的峰狀分泌所激發，主要由LH所激發。

當各種原因所致中樞內分泌紊亂，LH峰狀分泌水平不夠，LH的分泌量達不到閡值時，無法激發導致卵泡壁被消化和破裂的生物化學和組織學變化，但卻可導致減數分裂的再啟動和卵泡細胞黃素化、分泌孕酮而出現卵泡未排但是孕酮升高的「偽排卵」現象。

但也有研究報導LUFS與LH水平無關。

尚有研究報導LUFS時LH的作用系LH受體量下降所致。

2）卵巢表面局部出現障礙

子宮內膜異位症，盆腔炎等可造成盆腔粘連而導致卵泡不破裂無排卵，但內源性LH可促使卵泡細胞黃素化。

有研究表明：卵巢手術後發生，主要與卵巢表面稀疏的膜樣粘連有關。

此外，卵巢炎甚至亞臨床的卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而導致LUFS發生的局部因素。

3）酶或激酶不足或缺陷或攝護腺素缺乏

酶的產生也是LH與FSH作用的結果，LH不足影響CAMP增加，從而使卵巢內纖維蛋白和纖溶酶原激活劑活性低下，可使排卵前卵泡細胞上的纖溶酶原活性降低，影響纖維蛋白的溶解和濾泡壁的自身作用。

蛋白溶解酶也對卵泡破裂起作用，當這些酶缺乏即抑制卵泡排卵。

4）高泌乳素（PRL）血症

泌乳素影響促性腺激素釋放激素的釋放，使血LH下降。

泌乳素可改變E2對LH的正反饋調節作用。

此外，泌乳素還可抑制卵巢分泌E2、P，並降低卵巢對促性腺激素釋放激素（GnRH）的反應，使排卵不能發生。

5）藥物等外部因素作用

藥物促排卵或超促排卵周期中，該綜合徵的發生率明顯高過自然周期，表明在促排卵過程中卵泡的發育及成熟程度與自然周期不完全相同。

如克羅米酚（CC）可使本綜合徵明顯增加，據認為是CC等藥物可導致卵巢基質及卵泡黃體化所致。

6）精神心理因素

亦有人認為與精神心理因素有關，長期不孕婦女處於緊張和不斷的應激狀態中，造成血中催乳素水平反覆出現小峰值而影響排卵。

三、如何確定是否患上未破裂卵泡黃素化綜合徵（LUFS）？

前主要通過超聲波動態觀察卵泡發育，結合人尿液中黃體生成素（LH）的檢查給與診斷。

也就是說，當體內出現LH峰後2d或注射外源性HCG（絨毛膜促性腺激素）36-48h後，超聲波檢查卵泡未排出、並仍繼續生長即可診斷。

這就存在兩個問題，第一「LH峰」不容易找到，第二超聲波能檢測卵泡破裂，卻不能肯定卵細胞一定排除。

因此在診斷上做不到100%準確。

當然還有其他方法，如在預測排卵日後4-7天，在腹腔鏡下檢查卵巢表面，如未發現排卵孔，同時檢查腹腔液中的雌激素，孕激素水平即可診斷。

但仍做不到100%，且有一定的創傷性。

四、如果發生了卵泡不破裂這個病要怎麼辦？

第一、要明確原因。

積極治療原發病。

首先從激素上查找原因，在月經周期的第二、三天，抽血檢查激素六項，看看激素有沒有什麼問題，如果有問題，可以通過後期的治療來達到優生要求；如果激素沒有問題，還要檢查有沒有子宮內膜異位症、有沒有盆腔炎症，如果有，就要積極治療；如果有促排，可以儘量自然排卵，或者儘量調理激素後小劑量促排；如果沒有身體上的原因，就是緊張焦慮，那麼徹底放鬆下來，就很容易排卵了。

第二、選擇治療方法。

①對因治療。

特別是有高泌乳素的、高雄激素的、卵巢功能降低的、多囊的患者，一定要把激素降低，激素不正常通常調理的時間是2～3個月。

②注射破卵針。

大家都知道，防止卵泡不破，除了對因治療以外，臨床上通常會採取的措施就是注射破卵針。

破卵針主要有三類，一類是國產的HCG，也就是絨毛膜促性腺激素，這個HCG，在卵泡成熟以後，大劑量注射會發生類似黃體生成素峰值的生物活性，促進卵泡破裂。

③手術治療，卵泡穿刺治療或腹腔鏡手術治療。

如果是卵泡很多個月不破裂，越不破裂，卵巢的白膜就越厚，後面發育起來的卵泡就越不破卵，所以，可以去正規醫院做穿刺手術。

④精神心理治療。

精神過度緊張、焦慮等可導致LUFS的發生，精神心理諮詢治療、有氧運動、強身健體有助於放鬆心情，轉移注意力，不要過多的把注意力放在感知排卵的過程上，都有助於恢復正常排卵功能。

五、如何避免發生這種情況？

處在「試孕」或「備孕」中的女性朋友，應避免過於緊張。

是否需要監測排卵，促排卵最好進行一下諮詢，在專業醫生的指導下進行。

最忌諱的是上月剛剛不避孕，這月立馬就要懷孕；一旦沒有懷孕，下月立馬做超聲波，看排卵。

然後拿著超聲波單子夫妻研究。

究竟哪天該同房？！如此折騰，月經都有可能出現異常，還會正常排卵嗎？

如果患者多年不孕，不要單純糾結是否排卵，首先應排除其他因素導致的不孕，如輸卵管功能異常。