快速上手教程：一步步教你卵泡監測

編者按

1. 卵泡監測的適應證有哪些？卵泡監測過程中需要注意什麼？

2. 優勢卵泡是什麼標準？成熟卵泡是什麼標準？

3. 黃素化未破裂卵泡綜合徵應該怎麼處理？

無論是排卵異常的不孕症的患者的診治，還是月經異常患者病因的尋找，卵泡監測都是一個重要的診治方法。

因此，卵泡監測目前已廣泛應用於婦產科疾病的診治，通過卵泡監測最能客觀反映卵泡生長發育狀況，觀察是否有排卵，並同步反映子宮內膜的發育狀況。

下面就卵泡監測相關內容進行概述。

卵泡監測的適應證

1. 內分泌因素引起的不孕症：如月經失調、無排卵性月經和閉經等，需了解卵泡發育情況。

2. 多囊卵巢綜合徵：PCOS 是一種常見的排卵障礙，其病因較複雜，除了不排卵導致閉經或月經不調外，還可出現多毛、肥胖等體徵。

通過卵泡監測，可發現其卵巢的特點為多個小卵泡但卻不能發育成熟。

3. 卵巢早衰引起的不孕症：卵巢功能障礙導致不排卵的常見疾病為卵巢早衰。

卵巢早衰是指卵巢內的卵泡已消耗完，需通過卵泡監測了解排卵情況，進而選擇合適的受孕方法。

4. 習慣性流產：需通過卵泡監測來了解卵泡生長發育及黃體形成情況，對判斷流產的具體原因及臨床治療方案起到重要作用。

優勢卵泡

月經周期的第 7 天，在被募集的發育卵泡群中，FSH 閾值最低的一個卵泡，優先發育成為優勢卵泡。

一般將卵泡直徑>10 mm 時，稱優勢卵泡。

月經周期的 13～18 天，優勢卵泡增大至 18 mm 左右。

卵泡的生長規律

自然周期中優勢卵泡的生長速度大約為 1～2 mm/d，近排卵前的卵泡最大生長速度可達 2～3 mm/d，卵泡直徑達 18～28 mm 時成為成熟卵泡。

卵泡監測的時間

1. 月經規則：不管月經周期的長短，只要月經定期來潮，兩次月經周期相差不超過 7 天，排卵日一般在月經前 14 天左右。

月經正常的女性，黃體功能維持 14 天左右後黃體萎縮，功能減退，月經來潮，所以黃體期固定，而卵泡期可以長短不均。

監測時間：優勢卵泡一般從月經周期的第 6～8 天開始發育，第一次卵泡監測的時間可以在月經周期的第 11～12 天，此後根據優勢卵泡的大小來決定下一次的監測時間。

當優勢卵泡直徑大小在 13～15 mm 時，下次監測時間間隔為 2～3 天。

當優勢卵泡直徑大於 16 mm 時，下次監測時間間隔為 1～2 天。

2. 月經不規則：卵泡監測應該從月經第 3 天開始，間斷或持續長時間監測，因為卵泡期與月經期不能確定，此時應該延長監測時間。

不排卵的常見原因

1. 卵巢功能衰竭：其特點是血 FSH 水平升高、雌激素水平低下，病因為先天性性腺發育不全或卵巢發育不良及卵巢早衰等。

2. 下丘腦-垂體功能失調：其特點是促性腺激素 LH 和 FSH 分泌比例異常，如多囊卵巢綜合徵，LH 分泌頻率及幅度異常增加，而 FSH 分泌相對不足，造成血 LH/FSH 比例倒置。

這類患者雌激素水平相當於卵泡早、中期水平。

多囊卵巢綜合徵是女性不排卵最常見的原因。

其卵巢的特點是巢體積增大，有多個小卵泡，但是不能發育成熟，因此需要藥物來促卵泡發育。

3. 下丘腦-垂體功能衰竭：導致的性腺功能低落，其特點是血 LH 和 FSH 及雌激素水平低下，稱低促性腺素性性腺功能低落。

4. 高泌乳素血症：生育年齡患者可不排卵或黃體期縮短，表現為月經少、稀發甚至閉經、LH 和 FSH 分泌受抑制。

卵泡監測期間的藥物干預

1. 對於誘導排卵的患者，自月經周期第 2～6 天開始。

推薦促性腺激素 hMG 或 FSH 起始劑量不超過 75IU/d，隔日或每日肌肉注射，應用 7～14 天卵巢無反應，逐漸增加劑量 (遞增劑量為原劑量 50% 或 l00%)，如有優勢卵泡發育，保持該劑量不變，如應用 7 天仍無優勢卵泡，繼續遞增劑量，最大劑量為 225IU/d。

HCG 一般用於對成熟卵泡的觸發排卵，5000～10000IU 注射，模擬內源性 LH 峰值，可預測排卵時間。

2. 對於控制性卵巢刺激的 GnRH-a 長方案應用的患者，促性腺激素的啟動劑量需要根據患者的年齡、基礎竇卵泡、基礎 FSH 和體表面積綜合決定。

一般 ≥ 35 歲者可用 225～300IU/d 啟動，30～35 歲者可用 150～225IU/d 或更低劑量啟動，<30 歲者可用 112.5～150IU/d 啟動。

用藥 4～5 天后超聲監測卵泡發育和血雌激素水平。

根據卵泡數目、卵泡直徑和血中 FSH、LH 和 E2 水平調整促性腺激素的用量。

當 2～3 個優勢卵泡直徑達到 18 mm，平均每成熟卵泡 E2 水平為 200～300ng/L 時，注射 hCG 5000～10000IU 或 rhCG 0.25 μg，36～38 小時後取卵，通常促性腺激素促排卵時間為 10～13 天左右。

3. 黃素化未破裂卵泡綜合徵（Teinized UnmpturedFollicle Syndrome，LUFS）：是無排卵性月經的一種特殊類型，是指卵泡成熟但不破裂，卵細胞未排出而原位黃素化，形成黃體並分泌孕激素，使身體效應器官發生一系列類似排卵周期的改變。

據報導，LUFS 在正常生育年齡婦女中的發病率為 5%～10%。

在不孕症婦女中發生率為 25%～43%。

對於這種情況，可在監測到卵泡發育成熟後，給予 HCG 5000～10000IU 注射。

如注射 HCG 後 48 h 之後，B 超觀察到卵泡仍未發生塌陷或者消失，可輕柔地試用超聲探頭與手之間機械性的配合擠壓卵泡。

若仍未能排卵，可行超聲引導下穿刺治療。

LUFS 診斷標準如下：（1）基礎體溫呈典型雙相型。

（2）月經規律，黃體期血孕酮水平升高。

（3）宮頸黏液或子宮內膜活檢，有正常的組織分泌相。

（4）B 超連續追蹤卵泡有成熟卵泡但無排卵 (於月經第 5 天起行陰道 B 超檢查，以後每 1～2 天檢查 1 次，觀察卵泡發育情況，預測排卵期後未見排卵的徵象，肌肉注射 HCG 10000 U 後卵泡繼續長大或存在。

經過 3～4 個周期後仍然沒有妊娠者，可以考慮採用 IVF 方法治療。

卵泡監測注意事項

1. 監測排卵應該同時監測內膜厚度，以了解內膜與卵巢平衡性及內膜狀態。

2. 監測排卵應該結合基礎體溫、子宮頸粘液和激素等結合評估。

同時注意監測黃體情況，因為很多病人合併黃體功能不全。

3. 基礎體溫監測排卵：每天早晨起床前測量體溫並記錄，若體溫變化呈雙向型，則表示有排卵，若單相型無後期升高的體溫曲線，提示無排卵。

一般排卵後黃體期體溫上升 0.5℃ 左右，並持續十餘天。

4. LH 監測排卵：LH 在月經中期的急劇脈衝式分泌可作為臨近排卵的時限參考點，成熟卵泡必須在 LH 高峰的作用下才能導致排卵，故 LH 高峰的出現意味著即將排卵。

多個研究報導，排卵一般發生在尿或者血 LH 出現後的 24 h 左右。

5. 小卵泡排卵：一般認為優勢卵泡發育到 3 個徑線平均值 ≥ 18 mm為成熟卵泡，小卵泡排卵是指卵泡期出現了優勢卵泡，但發育遲緩，優勢卵泡在發育至平均徑線未達18 mm 即出現 LH 峰，隨之排卵發生。

其發生原因可能與垂體分泌的促性腺激素不足和（或）提前出現的LH峰有關。

小卵泡排卵時卵泡發育不良導致卵細胞的受精能力下降，或雖然能夠受精著床，但進一步的分化發育能力下降，從而導致不孕或反覆發生的自然流產。

一般來說小卵泡排卵的周期妊娠率低，自然流產率高，促排卵是治療小卵泡排卵的有效方法，使用促排卵藥物治療可增加妊娠率，改善妊娠結局。

對於小卵泡排卵的檢測應在月經來潮第 7～9 天開始，隔日監測一次，卵泡平均徑線達 15 mm時每日監測。

6. 通常每個周期 B 超監測的次數應控制在 3～4 次。

7. 自然周期待體溫上升後，超聲監測卵泡是否消失或塌陷。

促排卵周期或人工授精周期，在卵泡直徑>18～20 mm 時，預示卵泡已經成熟，可以注射 HCG，48 小時後觀察卵泡是否已經排掉。

8. 誘導排卵時有>3 枚優勢卵泡，建議取消周期治療。

9. 受孕時間：從排卵前的 3 天至排卵後 1 天，都可以試孕，不一定要限時限日同房。

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作者：劉磊，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院婦產科 博士

轉載自婦產時間

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