哪些治療會影響腫瘤患兒的生育能力？如何保護？

本文來源： 兒童腫瘤甄教授

作者： 甄子俊，中腫兒童腫瘤科副主任醫師

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「這孩子，腫瘤治好了，

他/她長大後能像正常人一樣，

有自己的孩子嗎？」

如今，絕大多數癌症患兒已能征服腫瘤，但難免會留下某些印記，包括生理或心理的。

風雨過後能否重返生活常態，讓人愁腸百結。

比如生育問題，這可能會是困擾患兒及家屬數年或數十年的一個夢魘。

今天，我們請中腫兒童腫瘤科的甄子俊副主任醫師來為大家答疑。

可能影響生育能力的治療：

化療

這是影響生育能力的常見原因之一。

其中烷化劑對生育能力的影響最大，包括環磷醯胺、異環磷醯胺、白消胺、美法蘭、甲基苄肼等。

大劑量的烷化劑會造成生殖器官的永久性損傷。

有些藥物會影響月經周期，例如長春新鹼和甲氨蝶呤。

放療

放療會損害卵巢或睪丸，尤其是某些部位的集中照射或某些照射方式風險較大，比如骨盆、腹部、脊柱或全身照射。

對女孩來說，放療會損害卵子並影響性激素的分泌，導致卵巢功能不全。

尚未出現月經的女孩可能會出現青春期延遲，已經出現月經的女孩可能月經不規律或停經。

放療導致的子宮疤痕會減緩血液流動，妨礙子宮在懷孕期間的擴張，增加流產、早產或低出生體重兒的風險。

對男孩來說，放療會損害精子，同時也會影響性激素的分泌。

對大腦進行放射治療的兒童，由於放療損害了大腦與生殖器官的聯繫，也可能有生育方面的副作用。

但在這種情況下，因生殖器官沒有受損，激素替代治療可以一定程度上維持患者的生育功能。

手術

當腫瘤發生在生殖器官時，可能需要手術切除部分或全部器官。

這些手術有可能影響生育能力。

如何與孩子討論生育問題

對於小小孩，不用談，因為他不懂。

對於大小孩，建議讓其參與討論治療對生育能力的影響。

找個與其年齡相稱的方式進行討論，在醫生的幫助下耐心解釋治療過程、潛在風險、治療成功率和失敗率，詢問生育意願，在治療前達成共識。

保護生育能力的辦法：

女孩

儘量避免或減少使用與不孕有關的化療藥物。

需要進行盆腔放療的女孩，可通過一個小手術將一側或兩側卵巢移位、固定，放療結束後再放回原位。

對青春期或青春期以上的女孩可以將其卵子取出在體外冷凍保存，以備後用，這個過程約需2周時間。

如腫瘤需緊急治療，不能等待2周時間，卵子只能在體外成熟，成功率相對較低。

對於未到青春期的女孩來說，卵子冷藏不可行。

但可以將其卵巢組織冷凍保存，腫瘤治癒後再移植回盆腔或移植至皮下。

這種方法已逐漸成熟，將成為一個標準選擇。

不足之處是對於某些類型的腫瘤，移植的組織可能帶有癌細胞，導致腫瘤復發。

男孩

同樣，儘量避免或減少使用與不孕有關的化療藥物。

對於青春期的男孩可以收集和冷凍精子，以備後用；

對於未達青春期的男孩，治療前收集和冷凍部分睪丸組織，治療結束後再放回睪丸中。

這些組織含有幹細胞，會產生成熟的精子。

或者從冷凍組織中獲取幹細胞並將其注入睪丸。

跟卵巢組織的移植一樣，睪丸組織的移植也可能將癌細胞重新帶回到體內導致腫瘤復發。

治療前可以這樣問醫生

孩子的治療會影響生育能力嗎？

這種治療會影響青春期的到來嗎？

女兒成年後，這種治療會使更年期提前嗎？

治療能否影響某些器官例如肺或心臟，從而增加懷孕或分娩問題？

有無其他有效又沒那麼危險的治療方法？

在治療開始之前，有哪些方法可以保護生育能力？這些方法會影響抗癌效果嗎？

在治療開始前需要看生育方面的專家嗎？

孩子成年後維持其生育能力的成本有多大？

治療後如何知道孩子的生育力是否受損？

生育是個大問題，事關幸福指數高低。

防患於未然，儘量讓人生不留遺憾。