再談葉酸和胎停

作者：屈醫生

前言

自從上一篇有關葉酸胎停的原創科普文章發出後（標題：《葉酸胎停，或是偽概念》），網上網下有不少熱心的朋友留言，並說出了自己高見，印象最深刻的就是一些朋友提到「葉酸導致胚胎停育」的問題。

那麼，兩者之間究竟有沒有必然聯繫呢？「胚胎停育」的罪魁禍首真的就一定是葉酸導致嗎？那我們先了解一下關於「胚胎停育」的知識吧。

什麼是「胚胎停育」？

胚胎停育是指孕早期胚胎或者胎兒由於受精卵缺陷、母體或外界等不利因素影響停止發育的現象。

大多數發生在孕7-10周，孕婦可無明顯症狀，部分孕婦可能見紅，一般無腹痛。

停止發育的胚胎一部分由母體自然排出為自然流產，另一部分胚胎停育後未排出滯留於宮腔為稽留流產。

導致「胚胎停育」的原因有哪些？

導致胚胎停育的原因非常複雜，目前國內外對胚胎停育的相關研究有很多,大多認為胚胎停育與遺傳、解剖、感染、內分泌、免疫、男性精液異常、環境因素、理化因素等有關。

1、遺傳因素

遺傳因素包括夫婦雙方及胚胎染色體數量或結構異常、基因突變、基因多態性、內分泌異常、遺傳性血栓前狀態等。

染色體異常是導致早孕期胚胎停育最常見的原因之一。

常見的染色體數量異常為三倍體，染色體結構異常包括染色體缺失、倒位、平衡易位及重複等。

如女性年齡>35歲, 卵子老化, 易發生染色體不分離, 導致染色體異常。

2、感染因素

感染因素包括全身感染和女性生殖道感染，是導致胚胎停育較為重要的原因之一，常見的有TORCH感染、支原體、衣原體、細菌等，其中以支原體最為常見。

研究發現，細菌或病毒感染可導致胚胎停育，風疹、巨細胞病毒和弓形蟲，也可通過胎盤導致胎兒染色體畸形而發生胚胎停育。

3、免疫因素

胚胎或胎兒是由來自父親的精子和來自母親的卵子結合成的受精卵發育而來的, 因此母-胎間的免疫不適應可能導致母體對胎兒的排斥，而造成胚胎停育。

導致胚胎停育的免疫因素主要包括：封閉性抗體妊娠相關血漿蛋白A產生不足；抗心磷脂抗體的形成；組織特異性抗體；組織非特異性抗體；抗核抗體、抗DNA 抗體等。

另外，母-胎血型不合，與胚胎停育也存在一定的相關性。

4、內分泌因素

胚胎及胎兒的健康發育依賴於良好的內分泌功能，良好的內分泌功能又依賴於下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的調節，任何環節異常都可致胚胎停育。

常見的內分泌異常因素包括：黃體功能不全、高泌乳素、多囊卵巢綜合徵等。

另外，甲狀腺疾病、糖尿病等也可間接導致性激素分泌異常，從而引起胚胎停育。

5、母體因素

孕婦患有重度貧血、急慢性腎炎或嚴重的營養不良等全身性疾病；子宮解剖結構畸形、子宮肌瘤或宮腔粘連等生殖器官疾病均可影響胚胎的著床和發育。

6、男性因素

男性因素中除了染色體異常之外，精子的質量可能與早期胚胎丟失有一定的關係。

精子染色體畸變或精子核不成熟等均可導致胚胎髮育異常或終止，如大頭畸形的精子多數為二倍體, 受精後形成多倍體胚胎導致流產。

7、環境因素

導致胚胎停育的環境因素主要包括輻射、高溫、噪音、空氣污染、工業毒物及日常生活中有毒物質接觸等因素。

妊娠早期是胚胎組織、器官分化和發育的重要時期，極易受到內外環境的影響。

無論哪種因素，只要長期持久且過多的接觸都會影響胚胎或者胎兒的發育，嚴重者可導致畸形或死亡。

胚胎髮育是一個複雜的過程，引起胚胎停育的原因複雜多樣，從筆者查到的文獻資料來看，目前尚無證據能證明「安全劑量服用葉酸」和「胚胎停育」有直接的關係。

綜上分析，為了避免胚胎停育，建議廣大育齡夫婦要有計劃的懷孕，避免大齡妊娠；改變不良生活、飲食習慣，均衡營養，規律生活，少接觸寵物；保持心理健康，減輕精神壓力；避免接觸生活、職業環境中的有毒有害物質；做好孕前健康檢查，積極治療慢性病和傳染病，對各種病毒感染採取有效治療措施。

廣州市婦兒中心"懂兒方知如何愛"育兒科普團隊：

貝貝媽媽、屈醫生、陳醫生、唐醫生、吳藥師、林老師。

懂才是愛- When parents know, children grow.

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