當二胎遇見高齡：頭胎應早於35周歲，45周歲後不應再「試管嬰兒」

2020-09-26

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世界第一例通過試管嬰兒技術降生的露易絲•布朗在一周前剛剛慶祝了她40歲的生日，她的誕生標誌著人類在胚胎學上的重大進步。

在這個標誌性事件的數十年後，隨著二孩政策放開，國內更多的高齡女性需要藉助於輔助生殖技術來生育孩子，而她們往往面臨著卵巢功能減退、卵子質量下降、胚胎種植率降低等問題，高齡女性如何順利懷孕成為醫學界關注的一個熱點。

在今天開幕的上海—武漢同濟生殖醫學論壇上，同濟大學附屬第一婦嬰保健院生殖中心專家發出提醒：35歲以上的備孕女性若未採取避孕措施卻未孕半年，即應進行全面檢查。

據中華醫學會生殖醫學分會對全國171家生殖中心的統計數據顯示，2016年，女性41至42歲體外受精胚胎移植（IVF-ET，即「試管嬰兒」）的胚胎移植周期活產率為13.23%、卵胞漿內單精子顯微注射技術（ICSI，即第二代「試管嬰兒」）為10.31%；43至44歲IVF活產率為12.75%、ICSI為4.42%；44歲以上IVF活產率僅有3.18%、ICSI則更低，僅為1.81%。

一婦嬰生殖中心主任滕曉明告訴解放日報·上觀新聞記者，2016年二孩政策後，女性生育平均年齡小有上升，目前約為34.5歲，「目前全球專家達成一致結論：女性應在35歲前生育第一個孩子，且45歲以上女性最好不要再通過輔助生殖醫學技術或其他方式懷孕。

」

原一婦嬰院長、邵敬於教授。

為何45歲是一條分水嶺？「臨床研究表明，45歲以上女性即便通過試管嬰兒技術，生育健康孩子的幾率也只有3%至4%。

」論壇上，全球生殖治療領域先驅、「促性腺激素之父」Bruno Lunenfeld直言，在以色列，政府為44歲以下女性使用試管嬰兒技術而買單，45歲以上女性則需自費，「一方面，女性年紀太大，不利於孩子今後的撫養；另一方面，高齡產婦的孩子大機率可能發生畸形、低智商等風險。

」滕曉明介紹，上海市衛計委也曾根據國情出台明文規定，55歲以上女性不得在醫療機構進行試管嬰兒等輔助生殖醫學技術，「臨床上不乏有失獨夫婦前來請求再次生育，但無論從健康或社會角度來看，其實都並不樂觀。

」

本次論壇中，全球專家圍繞「高齡助孕」這一社會關注的熱點展開了討論。

那麼，目前是否有對高齡女性切實有效的技術幫助呢？「近年來，一種所謂的『線粒體移植技術』被熱炒，即把年輕健康女性的線粒體移植至中老年女性的卵子中，使得卵子可健康受精。

但該技術目前在學界飽受爭議，不僅臨床效果不明顯，還因需接受腹腔鏡手術，對女性損傷極大。

」此外，學者目前也在探索通過植入前胚胎遺傳學診斷（PGD）和植入前胚胎遺傳學篩查（PGS）技術來改善中老年女性的卵子質量，但也尚未有突破性進展。

滕曉明表示，女性年齡是影響生育力及妊娠結局的獨立危險因素，「參照中華醫學會生殖醫學分會第4屆委員會《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》，對於35歲以上的高齡女性建議在未避孕未孕半年時，應進行全面的不孕檢查及相應治療，如卵巢功能評估。

」

《卵巢過度刺激綜合徵的診斷與治療》新書首發。

他補充道，許多高齡女性在使用輔助生殖醫學技術時，會不同程度出現卵巢過度刺激綜合徵（OHSS），「輔助生殖治療時為了獲得較多成熟卵泡而採用控制性促排卵，OHSS就伴隨而來，它已成為嚴重的併發症之一，可造成肝腎功能障礙和血栓形成，嚴重者甚至危及生命。

」因此，本市從2013年起就嘗試減少胚胎移植數目——任何年齡段女性移植數不可超過兩枚，此舉大大降低了OHSS的發生率。

原一婦嬰院長、75歲高齡的婦科專家邵敬於今天也帶領團隊發布了《卵巢過度刺激綜合徵的診斷與治療》，據悉，這也是全國有關OHSS的首本專著。

「輔助生殖技術在40年間取得了飛速的進步，我希望未來相關技術能深入更多基層醫院，切實為更多女性帶來幫助。

」邵敬於說道。

欄目主編：孫剛文字編輯：孫剛題圖來源：視覺中國圖片編輯：曹立媛

文中圖片來源：黃楊子 攝

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2020-09-04

女性應在35周歲前生育第一個孩子，45歲後不宜再通過輔助生育技術懷孕

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