宮頸防癌篩查要查啥

天津中醫藥大學第一附屬醫院生殖中心 文：黎欣韻/馬賽花 編：姜依晴/馬賽花

HPV感染與宮頸癌息息相關，目前宮頸癌的發病也在年輕化，主要人群從老年女性慢慢向中年女性轉移。

但是儘管宮頸癌的發病率在全世界女性惡性腫瘤中位居第三，它的發生髮展卻是一個較為漫長的過程，需要十年左右的時間^[1]。

進一步來說，在現代醫學的「摧殘」下，宮頸癌其實是目前唯一病因明確、可防可治的惡性腫瘤^[2]！

這其中宮頸癌篩查就是「防癌」關鍵，有研究曾指出^[3]，如果一名女性一生能做一次宮頸癌篩查，可能降低三分之一的宮頸癌發病率。

目前常規的宮頸癌的篩查方法主要包括宮頸刮片、薄層液基細胞學檢查（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測及二者聯合等等。

HPV檢測是大家耳熟能詳最為直觀的，那麼大夫常常建議和HPV一起檢查的TCT又是什麼呢？

TCT是一種系統檢測宮頸細胞並進行細胞學分類診斷的檢查技術，對於宮頸癌細胞的檢出率高達100%，同時還能夠早期發現癌前病變、感染等情況。

換句話說，TCT就好比HPV的強力補丁，HPV檢測陽性提醒知道目前處於危險期甚至具體感染了哪一種型，是針對病因的檢測；而TCT則是了解目前處於哪一個階段，是否已有病變出現，是指導治療的檢測。

所以，最好的篩查方法其實是雙劍合璧，二者一併檢查，也能夠起到防止漏診的作用。

而有時候一些特殊情況，例如宮頸糜爛或陰道異常出血、同房後出血等，大夫也會建議檢查TCT。

那麼面對紛繁複雜的TCT結果，肯定有不少姐妹表示頭疼了，「炎症」「鱗狀細胞」「不排除」……一個比一個複雜還心驚的詞兒，怎麼看？小編來為您一一解讀：

一、TCT陰性（正常）結果報告

（一）未見上皮內病變細胞或惡性細胞：完全正常，沒有任何問題。

（二）輕度炎症，未見上皮內病變細胞或惡性細胞：提示有炎症，但是不必刻意治療，只要沒有出現症狀，那麼很大程度上都可以依靠身體抵抗力自愈。

二、TCT陽性（異常）結果報告

（一）意義不明確的宮頸不典型鱗狀細胞(ASC-US)：沒有發生確切病變，但是有一定的改變，處於一種很微妙的臨界狀態。

如果聯合HPV結果是陰性，那麼也不用太過擔心，以後隔3年聯合HPV再次進行篩查。

如果HPV結果高危型陽性，那麼最好行陰道鏡檢查；若低危型陽性，則12個月內重複聯合篩查，並且保持3年一篩的習慣。

（二）不能排除高級別鱗狀上皮內病變的宮頸不典型鱗狀細胞（ASC-H）：可能有癌前病變，若聯合HPV為陰性，則定期聯合複查或進行陰道鏡檢查，但若HPV為陽性，則建議做陰道鏡檢查，必要時進行活檢進一步確診。

（三）低度鱗狀上皮內病變（LSIL）：此時已發現一些可疑癌前病變細胞，但仍不是癌細胞，由於有部分處於這個階段的病情會自行消退，因此最好3個月複查或進行陰道鏡檢查。

（四）高度鱗狀上皮內病變（HSIL）：需要進行陰道鏡檢查，如果不進一步明確診斷，並及時採取相應干預，發展為癌的可能性比較大。

若陰道鏡圖像不滿意，則建議行宮頸錐切術以進一步診斷，若陰道鏡圖像滿意，則行手術切除，同時術後也要長期複查。

（五）宮頸鱗狀細胞癌（SCC）：立即進行干預治療。

最後，小編結合最新美國婦產科醫師學會指南^[4]，為大家附贈了幾個小貼士以供大家參考：

1.宮頸防癌篩查應該從21歲有過性生活後開始，小於21歲不建議行篩查；

2.即便接種了HPV疫苗仍舊需要定時複查；

3.如果篩查結果持續正常，65歲後就可以停止繼續篩查；

4.21-29歲女性可單獨查TCT，每3年一次；

5.30-65歲女性應聯合TCT及HPV篩查，每5年一次，或選擇單獨TCT，每3年一次；

6.子宮全切術後，並且沒有CIN2及更高級別病變的女性，不需要行宮頸防癌篩查；

7.如果存在「HIV感染、免疫缺陷、子宮內曾暴露於己烯雌酚、既往CIN2、CIN3或曾接受癌症治療」這些高危因素，則應該提高篩查頻率。