女性的特殊生理

女性的特殊生理

一、月經

胞宮周期性地出血，月月如期，經常不變，稱為「月經」。

因它猶如月亮的盈虧，海水之漲落，有規律和有信征地一月來潮一次，故又稱它為「月事」、「月水」、「月信」等。

明·李時珍說：「女子，陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮。

月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經。

」

（一）月經的生理現象健康女子到了14歲左右，月經開始來潮。

月經第一次來潮，稱為初潮。

月經初潮年齡可受地區、氣候、體質、營養及文化的影響提早或推遲，在我國女子初潮年齡早至11周歲，遲至18周歲，都屬正常範圍。

健康女子一般到49歲左右月經閉止，稱為「絕經」或「斷經」。

在我國女子46-52歲期間絕經，都屬正常範圍。

月經從初潮到絕經，中間除妊娠期、哺乳期外，月經都是有規律地按時來潮。

正常月經是女子發育成熟的標誌之一。

正常月經周期一般為28天左右，但在2l-35天也屬正常範圍。

經期，指每次行經持續時間，正常者為3-7天，多數為4—5天。

經量，指經期排出的血量，一般行經總量約為50-80ml；經期每日經量，第一天最少，第二天最多，第三天較多，第四天減少。

經色，指月經的顏色，正常者多為暗紅色；由於受經量的影響，所以月經開始時的顏色較淡，繼而逐漸加深，最後又轉呈淡紅。

經質，指經血的質地，正常經血應是不稀不稠，不凝結，無血塊，也無特殊氣味。

經期一般無不適感覺，僅有部分婦女經前和經期有輕微的腰酸，小腹發脹，情緒變化等，也屬正常現象。

由於年齡、體質、氣候變遷、生活環境等影響，月經周期、經期、經量等有時也會有所改變。

當根據月經不調之久暫、輕重、有症、無症而細細辨之，不可概作常論，貽誤調治良機。

此外，有月經慣常二月一至的，稱為「並月」；三月一至的，稱為「居經」或「季經」；一年一行的，稱為「避年」；終生不行經而能受孕的，稱為「暗經」。

還有受孕之初，按月行經而無損於胎兒的，稱為「激經」、「盛胎」、「垢胎」。

根據避年、居經、並月的最早記載，即晉·王叔和著《經脈》所述，避年、居經、並月應屬病態，後世《諸病源候論》、《本草綱目》等也認為是病態或異常，只有《醫宗金鑒》將並月、居經、避年列為月經之常，似不切實際。

（二）月經的產生機理月經的產生機理，是婦女生理方面的重要理論。

在了解女性生殖臟器（胞宮）、沖任督帶與胞宮、臟腑與胞宮、天癸等理論基礎上，根據《素問·上古天真論》「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下」的記載，可以明確月經產生的主要過程及其環節，即「腎氣—天癸—沖任—胞宮」的作用機制，（圖3—1）。

圖3—1月經的產生機理；

1．腎氣盛 腎藏精，主生殖。

女子到了14歲左右，腎氣盛，則先天之精，化生的天癸在後天水谷之精的充養下最後成熟，同時通過天癸的作用，促成月經的出現。

所以在月經產生的機理中，腎氣盛是起主導作用和決定作用的。

2．天癸至 「天癸至」則「月事以時下」，「天癸竭，則地道不通」，說明天癸是促成月經產生的重要物質。

「天癸至」是天癸自腎下達於沖任（自上向下行，曰至），並對沖任發揮重要生理作用。

3．任通沖盛 「任脈通，太沖脈盛」，是月經產生機理的又一重要環節，也是中心環節。

「任脈通」是天癸達於任脈（通，達也），則任脈在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。

「太沖脈盛」，王冰說：「腎脈與沖脈並，下行循足，合而盛大，故曰太沖。

」說明腎中元陰之氣天癸通並於沖脈為「太沖脈」。

沖脈盛（盛，音成）是沖脈承受諸經之經血，血多而旺盛。

《景岳全書》說：「經本陰血，何髒無之？惟臟腑之血，皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經言太沖脈盛，則月事以時下，此可見沖脈為月經之本也。

」因此「太沖脈盛」即天癸通於沖脈，沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，使血海盛滿。

至此，由於天癸的作用，任脈所司精、血、津、液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛。

沖任二脈相資，血海按時滿盈，則月事以時下。

血海雖專指沖脈，然沖任二脈同起於胞中又會於咽喉，這裡應理解為泛指沖任而言的。

4．血溢胞宮，月經來潮，月經的產生是血海滿盈、滿而自溢的理論，因此血溢胞宮，月經來潮。

5．與月經產生機理有關的因素這些有關因素，如臟腑、氣血和督帶二脈參與了月經產生的生理活動。

（1）督脈調節，帶脈約束，腎脈通過沖、任、督、帶四脈與胞宮相聯繫，同時沖、任、督、帶四脈是相通的。

腎所化生的天癸能夠作用於沖任，同樣可以作用於督帶。

即在天癸的作用下，督帶二脈調節和約束沖任及胞宮的功能，使月經按時來潮。

因此，督脈的調節和惜脈的約束應該是控制月經周期性的重要因素。

（2）氣血是化生月經的基本物質，氣血充盛，血海按時滿盈，才能經事如期。

月經的成分主要是血，而血的統攝和運行有賴於氣的調節，同時氣又要靠血的營養，輸注和蓄存於沖任的氣血，在天癸的作用下化為經血。

因此在月經產生的機理上，氣血是最基本的物質。

（3）臟腑為氣血之源，氣血來源於臟腑。

在經絡上，五臟六腑、十二經脈與沖、任、督、帶相聯，並藉沖、任、督、帶四脈與胞宮相通。

在功能上，臟腑之中心主血；肝藏血；脾統血，胃主受納腐熟，與脾同為生化之源；腎藏精，精化血；肺主一身之氣，朝百脈而輸布精微。

故五臟安和，氣血調暢，則血海按時滿盈；經事如期?可見臟腑在月經產生的機理上有重要作用。

綜前所述，在「腎氣—天癸—沖任—胞宮」這一月經產生機理的過程中，腎氣化生天癸為主導；天癸是元陰的物質，表現出化生月經的動力作用；沖任受督帶的調節和約束，受臟腑氣血的資助，在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，血海按時滿盈，滿溢於胞宮，化為經血，使月經按期來潮。

（三）月經產生機理的臨床意義月經的產生機理集中應用了婦科全部基礎理論而成為婦科理論的核心，因此月經的產生機理，對婦科臨來的病機和治療原則的確定有重要的指導意義。

1．從「腎氣—天癸—沖任—胞宮」的月經產生機理中叮以看出，腎氣在婦女生理活動中起主導作用，而具有特殊地位。

所以在治療婦科疾病時，腎氣是時刻要考慮的因素。

如月經不調、崩漏、經閉、痛經、胎動不安、滑胎、不孕等多因腎氣虛損所致，因此補益腎氣是治療的關鍵，而又常收到較好的效果。

所以補腎是婦科的重要治療原則。

2．氣血參與月經產生的生理活動，是沖任經脈維持胞宮正常生理活動的基本物質。

因此，無論何種原因導致氣血失調，如氣血虛弱、氣滯血瘀、氣鬱、氣虛、血熱、血寒等，都能直接影響沖任的功能，導致胞宮發生經、帶、胎、產諸病，所以氣血失調成為婦科疾病的重要病機。

因而調理氣血在婦科治療中占有重要地位，而成為又一治療原則。

3．臟腑化生氣血，與沖任有密切的經絡聯繫，參與月經產生的生理活動，因此，致病因素導致臟腑功能失常也會影響沖任而使胞宮發生經、帶、胎、產諸病，所以臟腑功能失常成為婦科疾病的又一重要病機，其中腎、肝、脾、胃與沖任在經絡上和功能上關係最為密切（腎的臨床意義已在1項內敘及）。

肝主疏泄，性喜條達，藏血而司血海；脾司中氣而統血，與胃同為氣血生化之源。

若肝失條達，疏泄無度；或脾氣不足，血失統攝；或脾胃虛弱，氣血化源不足，都可影響沖任功能而發病。

因此在治療上，疏肝養肝、健脾和胃也成為婦科疾病重要的治療原則。

4．在月經產生機理的理論中，中醫學的「腎氣—天癸—沖任—胞宮」的過程與西醫學的「丘腦—垂體—卵巢—子宮」的環路相對應，這為中西醫結合治療月經病，提供了理論根據。

從西醫角度看，一些屬丘腦—垂體—卵巢軸調節障礙的功能性疾病，如月經不調、功血、閉經等月經疾病，運用中醫的「補腎氣，調沖任」的方法治療，可收到較好的治療效果。

因此，中醫學的月經產生機理具有重要的臨床意義。

二、帶下

「帶下」一詞，首見於《素問·骨空論》。

帶下有廣義和狹義之分，廣義帶下是泛指婦女經、帶、胎、產諸病而言，狹義帶下是專指婦女陰中流出一種粘膩液體而言。

在狹義帶下之中又有生理、病理的不同。

本節主要闡述婦女生理性帶下的現象與產生機理。

（一）帶下的生理現象健康女子，潤澤於陰戶、陰道內的五色無臭、粘而不稠的液體，稱為生理性帶下，即如《沈氏女科輯要》引王孟英說：「帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。

」

生理性帶下的量，其量不多，不致外滲。

但在月經前期沖任血海將滿之時，及妊娠期血聚沖任以養胎元之時，如霧露之溉，潤澤豐厚，帶下量可明顯增多，或少量排出，至於經間期綱組之時，陽生陰長，沖任氣血正盛，帶下量也可稍增。

生理性帶下之色，是無色透明的，有的略帶白色，所以醫籍中有時稱「白帶」。

但世俗所稱「白帶」多是看到或感覺到量、色、質有改變的帶下病，應予嚴格區分。

生理性帶下的質地粘而不稠，滑潤如膏，無異臭氣味。

生理性帶下是精液，是腎精下潤之液，《素問·逆調論》說：「腎者水髒，主津液。

」《靈樞·口問》說：「液者，所以灌精濡空竅者也。

」《靈樞，五癃津液別》說：「五穀之津液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。

」明確指出液為腎精所化，潤滑如膏，具有濡潤、補益作用，流於陰股而為帶下，充養和濡潤前陰空竅。

（二）帶下的產生機理在中醫學的典籍中已經明確帶下的產生與任、督、帶等奇經的功能有直接關係。

任脈在帶下的產生上有重要作用，任脈主一身之陰精，凡人體精、血、津、液都由任脈總司。

而任脈所司之精、血、津、液失去督脈的溫化就要變為濕濁，任脈所主之陰精失去帶脈的約束就要滑脫而下，成為病態。

因此任脈化生生理帶下這一功能又與督脈的溫化、帶脈的約束有關。

生理性帶下是腎精下潤之液。

《景岳全書》說：「蓋白帶出於胞中，精之餘也。

」《血證論》說：「而胞中之水清和，是以行經三日後，即有胞水……乃種子之的候，無病之月信也。

」生理性帶下在月經初潮後明顯出現，在絕經後明顯減少，而且隨著月經的周期性變化，帶下的量也有周期性改變，因此帶下的產生與腎氣盛衰、天癸至竭、沖任督帶功能正常與否有重要而直接的關係。

根據月經產生機理的外延及事實，則生理性帶下產生的機理如下：腎氣旺盛，所藏五臟六腑之精在天癸作用下，通過任脈到達胞中生成生理性帶下，此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束。

三、妊娠

從懷孕到分娩這個階段，稱為「妊娠」，也稱「懷孕」。

（一）妊娠的生理現象妊娠後母體的變化，明顯地表現是月經停止來潮，臟腑、經絡的陰血，下注沖任，以養胎元。

因此妊娠期間整個機體出現「血感不足，氣易偏盛」的特點。

妊娠初期，由於血聚於下，沖脈氣盛，肝氣上逆，胃氣不降，則出現飲食偏嗜、噁心作嘔、晨起頭暈等現象，一般不嚴重，經過20-40天左右，症狀多能自然消失。

另外，妊娠早期，孕婦可自覺乳房脹大。

妊娠3個月後，白帶稍增多，乳頭乳暈的顏色加深。

妊娠4-5個月後，孕婦可以自覺胎動，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆。

妊娠6個月後，胎兒漸大，阻滯氣機，水道不利，常可出現輕度腫脹。

妊娠末期，由於胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數、大便秘結等現象。

另外，妊娠3個月後，六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚。

《金匱要略》說：孕60日「婦人得平脈，陰脈小弱。

」《備急千金要方》說：「妊娠初時寸微小，呼吸五至；三月而尺數也。

」西醫學也認為在妊娠11周以後循環血量才開始增加，這與中醫滑脈出現的時間是一致的。

妊娠後胎兒發育情況，最早在《內經》有記載。

《靈樞·經脈》說：。

人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為牆，皮膚堅而毛髮長。

」此後多有論述胎兒發育者，而徐之才《逐月養胎法》所論較切實際，即《備急千金要方》說：「妊娠一月始胚。

二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月胎動，六月筋骨立，七月發生，八月臟腑具，九月谷氣人胃，十月諸神備，日滿即產矣。

」說明前人對胎兒的發育、成熟有詳細觀察。

（二）妊娠的機理女子發育成熟後，月經按期來潮，就有了孕育的功能。

受孕的機理在於腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女兩精相合，就可以構成胎孕。

《靈樞，決氣》說：「兩神相搏，合而成形。

」《女科正宗》說：「男精壯而女經調，有子之道也。

」正說明了構成胎孕的生理過程和必要條件。

另外，受孕須有一定時機，《證治準繩》引袁了凡語：「凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之候，於一時辰間……此的候也……順而施之，則成胎矣。

」這裡所說的「氤氳之候」、「的候」相當於西醫學所稱之排卵期，正是受孕的良機。

四、產育

產育包括分娩、產褥與哺乳。

分娩、產褥與哺乳是女子生育後代緊密聯繫的三個階段，在每個階段里都發生了急劇的生理變化，了解這些生理情況對指導臨床有重要的意義。

（一）分娩懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程，稱為分娩。

關於預產期的計算方法，中醫學有明確記載，明，李梃《醫學入門》說：「氣血充實，可保十月分娩……凡二十七日即成一月之數。

」10個月共270天。

《婦科新說》說：「分娩之期或早或遲，……大約自受胎之日計算，應以二百八十日為準，每與第十次經期暗合也。

」與西醫學計算為280天已基本一致。

現在預產期的計算方法是：從末次月經第1天算起，月份數加9（或減3），日數加7，即可。

如按農曆計算，月數算法同上，日數加14。

孕婦分娩，又稱臨產，分娩前多有徵兆，如胎位下移，小腹墜脹，有便意感，或「見紅」等。

《胎產心法》說：「臨產自有先兆，須知凡孕婦臨產，或半月數日前，胎胚必下垂，小便多頻數。

」此外，古人還有試胎（試月）、弄胎的記載，《醫宗金鑒》說：「妊娠八九個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎……若月數已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。

」說明到妊娠末期常可出現子宮收縮，應與真正分娩相區別。

分娩是正常的生理現象。

在臨產時出現腰腹陣陣作痛，小腹重墜，逐漸加重，至產門開全，陰戶窘迫，胎兒、胞衣依次娩出，分娩結束。

《十產論》說：「正產者，蓋婦人懷胎十月滿足，陰陽氣足，忽腰腹作陣疼痛，相次胎氣頓陷，至於臍腹痛極甚，乃至腰間重痛，谷道挺拼，繼之漿破血出，兒遂自生。

」產訖胞衣自當萎縮而下。

《達生篇》說：「漸痛漸緊，一陣緊一陣，是正產，不必驚慌。

」同時還總結了「睡、忍痛、慢臨盆」的臨產調護六字要訣。

因此，應當幫助產婦正確認識分娩，消除恐懼心理和焦躁情緒，也不宜過早用力，以免氣力消耗，影響分娩的順利進行。

關於產程，中醫學也有觀察和記錄，晉·王叔和《脈經》說：「懷娠離經，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也」，「又法，婦人慾生，其脈離經，夜半覺，日中則生也。

」明確表示分娩必腰痛，從規律宮縮至分娩大致為12小時，即所謂「子午相對」，這與現代統計的一、二、三產程的時間基本一致。

此外，中醫學強調產室要寒溫適宜，安靜整潔，不能濫用催產之劑，這些論述現在仍有實用價值。

（二）產褥新產後6周內稱產褥期。

分娩時的用力汗出和產創出血，損傷了陰液，整—個機體的生理特點是「陰血驟虛，陽氣易浮」。

因此在產後1-2日內，常有輕微的發熱、自汗等陰虛陽旺的症狀，如無其他致病因素，一般短時間內會自然消失。

產後數日內，胞宮尚未復常而有陣縮，故小腹常有輕微陣痛，稱「兒枕痛」。

在產後2周內因胞宮尚未回縮到盆腔，所以小腹按之有包塊。

大約產後6周，胞宮才能恢復到孕前大小，這段時間稱產褥期，同時自陰道不斷有餘血濁液流出，稱為惡露。

惡露先是暗紅的血液，以後血液顏色逐漸由深變淺，其量也由多變少，一般在2周內淡紅色血性惡露消失，3周內粘液性惡露斷絕。

（三）哺乳新產婦一般產後第2天可以擠出初乳，約持續7天後逐漸變為成熟乳。

母乳營養豐富，易消化，並有抗病能力。

分娩後30分鐘內可令新生兒吮吸乳頭，以刺激乳汁儘早分泌，讓嬰兒吃到免疫價值極高的初乳，增強抗病能力，促進胎糞排出，同時促進母親子宮收縮，減少出血，儘早建立母子感情聯繫。

母乳餵養提倡按需哺乳，即按嬰兒的需要哺乳，不規定哺乳的時間和次數，嬰兒飢餓時或母親感到乳房充滿時就哺乳。

一般每次哺乳時間10分鐘左右，最多不超過15分鐘，以免乳頭浸軟皸裂。

母乳是產婦氣血所化。

《胎產心法》說：「產婦沖任血旺，脾胃氣壯則乳足。

」在哺乳期要使產婦保持精神舒暢，營養充足，乳房清潔，按需哺乳，這對保證乳汁的質和量有重要意義。

哺乳時限，純母乳餵養4-6個月後，邊餵母乳邊加輔食。

12-24個月是嬰兒斷乳的適當月齡，最好在秋涼和春暖的季節里進行。

產後，脾胃生化之精微除供應母體營養需要外，另一部分則隨沖脈與胃經之氣上行，生化為乳汁，以供哺育嬰兒的需要。

薛立齋說：「血者，水谷之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，婦人則上為乳汁，下為月水。

」故在哺乳期，氣血上化為乳汁，一般無月經來潮，也比較不易受孕。

月經、帶下、妊娠、分娩、哺乳是婦女的生理特點，這都是臟腑、經絡、氣血乃至天癸的化生功能作用於胞宮的結果，特別是與腎氣、天癸的主導作用分不開的。