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中醫入門：女性生殖系統生理

2021-02-03

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由於婦女有月經和生育的特點，在解剖上有胞宮（子宮）和胞脈等組織器官，在生理上有月經、胎孕、產育、哺乳等特殊情況，因而產生了一些特有的婦科疾病。

◆ 月經的調節

中醫認為月經的調節是通過臟腑、經絡、氣血的相互作用來完成的。

人體以臟腑、經絡為本，氣血為用。

婦女的月經、胎孕、產育，哺乳等都是臟腑、經絡氣血化生作用的表現，胞宮是行經和孕育胎兒的器官，氣血是月經、養胎、哺乳的物質基礎，臟腑是生化氣血之源，經絡是運行氣血的通路。

因此，研究婦女生理和病理，必須以臟腑、經絡、氣血為中心，然後研究月經、帶下、胎前、產後、雜病等與臟腑、經絡的關係，尤以腎、肝、脾三髒和沖、任兩脈在婦女生理、病理上更具有重要的作用。

我國的一部中醫文獻經典著作《內經》記載：「女子一七腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，大沖脈盛，月事以時下，故有子。

……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也」。

這段話對婦女的發育和衰退的生理特點，作出了比較概括的描述。

女子生殖器官在出生後10多年才發育成熟，一般有30年左右的生殖旺盛時期，以後機能逐漸衰退。

月經的周期變化是女性生殖系統生理的主要反映。

健康婦女月經初潮開始於14歲左右，也有早自11歲者，遲至18歲以上者。

絕經年齡一般為45～52歲。

除妊娠及哺乳期外，月經按月來潮，周期一般為28天左右，經期3～7天。

經量一般為50～100毫升。

經色多為暗紅或紫紅色，在月經開始和結束時則為淡紅色。

有不少哺乳期婦女月經按月而行，也有未轉月經而受孕者。

有些少女月經初潮開始時，往往出現月經周期超前或延後，經量或多或少，或淋漓不凈等月經失調症狀。

這是由於少女腎氣初盛，沖任氣血尚未充盈，調節功能失調而致，一般半年左右，腎氣漸漸充盛，月經亦即自調。

絕經前期和絕經期婦女常有月經失調和絕經期症狀出現，這是由於此期天癸漸漸衰竭，腎氣與沖任的氣血和功能漸趨衰弱，機體的氣血和陰陽暫時失去平衡，調節功能紊亂所致，也是生理現象。

婦女在行經前或行經期間伴有輕微的小腹墜脹。

腰酸肢軟、兩乳作脹，這是由於經前、經期氣血壅聚於沖任，肝氣暫時失於疏泄調暢所致，也屬正常生理現象，一般不需治療。

此外有月經兩月一至的，稱為「並月」；三月一至的，稱為「居經」，又稱「季經」；一年一行的，叫做「避年」；終身不行經的而量少無損於胎兒的，名叫「激經」，又名「盛胎」，或「垢胎」。

這些都是婦女生理上個別的特殊現象，遇到此類現象，應作進一步的檢查，以排除病變。

月經是臟腑、氣血、經絡和天癸共同作用於胞宮的生理現象。

血是月經的物質基礎，氣是運行血液的動力，臟腑又是氣血生化的源泉，所以臟腑與月經的關係非常密切。

從臟腑的功能來看：心臟擔任總的調節全身血液的功能；肝臟有藏血功能；脾臟則有統攝氣血的功能；脾與胃又是互為表里關係，同為氣血生化之源；腎臟司藏精氣，而部分精氣又能化生為血液；肺臟的作用是調節一身之氣，調節百脈而轉輸精微物質到全身。

所以臟腑起著分管血的生成、統攝與運行、調節血和氣的作用。

當臟腑功能正常、氣血運行通暢時，血海就能充盈，月經也就能按期而行，並能種子，繁衍後代。

如果臟腑功能失常，氣血流通受到影響，累及血海功能，則可導致各種婦科病證。

此外，奇經八脈與月經也有密切關係。

因為沖脈為血海，血海充盈，月經才能按時而行，並能受孕。

如果血海不能充盈，則可引起月經失調等症。

任脈的功能與受孕及胚胎形成、發育和胎兒的生長發育有關。

沖任二脈都起始於胞中，故二脈與月經、生育有關。

督脈為陽脈之海，其脈氣亦始於胞中，與沖任二脈皆從胞中起始，所以督脈的功能對女子月經和生育息息相關。

帶脈繞身一周，沖、任、督三脈都絡入帶脈，受帶脈的約制，所以奇經八脈的功能正常與否，直接影響月經和生育。

◆ 卵巢的生理

月經的內分泌神經調節是一項複雜的調節過程，月經調節的生理軸是下丘腦一垂體一卵巢軸。

在中樞神經系統的影響及這些器官之間的相互協調作用下，才能發揮正常的生理功能。

內、外因素的刺激均能影響這些相互協調的作用。

子宮內膜是在卵巢激素的影響下才會有周期性變化。

卵巢功能受垂體控制，而垂體的活動又受下丘腦的調節，下丘腦又接受大腦皮質的支配。

女性的性周期中，最主要的是卵巢周期和月經周期，也即是周期性的排卵和行經。

中藥周期治療主要與卵巢周期和月經周期關係比較密切，故本節主要介紹這兩個周期的變化過程。

卵巢的周期表現為周期性的產生卵子和分泌激素。

【卵泡的發育和成熟】

女子在12～15歲時卵巢開始發育，卵巢中的卵泡發育經歷初級卵泡、生長卵泡和成熟卵泡三個階段。

初級卵泡位於皮質的周圍，數目最多。

卵泡中央為一很大的卵細胞，周圍環繞著一層立方形的卵泡細胞。

青春期後，通常每月有一個初級卵泡生長成熟，此期卵細胞肥大，卵泡出現卵泡腔，其中充滿卵泡液，液體內含有雌激素。

當卵細胞移向一側，泡腔周圍有多層的卵泡細胞，稱為顆粒層，這種卵泡叫生長卵泡。

以後，卵泡繼續生長便形成成熟卵泡，此時卵泡很大，突出在卵巢表面，卵泡液也大量增加，腔內壓力隨之增高，加上激素的影響，結果使卵泡破裂，卵細胞即排出，稱為排卵。

排卵後卵泡塌陷，顆粒層細胞增大，細胞質內出現黃色脂質色素，便形成黃體，能分泌孕激素。

如果排出的卵受精壩u黃體繼續增大，保留4～6月。

若未受精壩u在10天後即開始萎縮，成為白體。

【卵巢的激素】

卵巢分泌的激素有雌激素、孕激素和雄激素。

此三種激素之間存在著密切關係，孕酮是雄烯二酮及睪酮的前身，而雄烯二酮和睪酮又是雌酮和雌二醇的前身，三者基本結構相近，但作用不同。

1.雌激素的主要生理作用①促進子宮發育，使子宮內膜增厚，增強子宮收縮力，增加子宮平滑肌對催產素的敏感性；②促進輸卵管發育，並使輸卵管呈規律性蠕動；③促使宮頸口鬆弛，宮頸粘液增加，變稀成絲狀；④使陰道黏膜角化，增強黏膜層的抵抗力；⑤促進副性徵的發育，如乳房、骨盆、陰毛、腋毛的生長，外陰脂肪增厚等；③促使乳腺管增生，抑制乳汁分泌；①雌激素通過對下丘腦的正負反饋調節，控制垂體促性腺激素的分泌；③促進卵泡的發育、生長和成熟，有助卵巢積儲膽固醇；③促使鈉與水的瀦留，降低膽固醇，減少β－脂蛋白，使膽固醇與磷脂的比例下降，有利於防止冠狀動脈硬化症；＠促進骨中鈣的沉積，對青春期其可使骨骺閉合，對絕經期後可防止骨質疏鬆。

2.孕激素的主要生理作用①在雌激素作用的基礎上，使子宮內膜由增生期轉變為分泌期，促進子宮發育，使妊娠後的子宮內膜變為蛻膜。

降低子宮對催產素的敏感性，從而使子宮肌鬆弛；②妊娠早期有幫助胚胎正常生長與發育的作用；③使宮頸口閉合，粘液減少而稠，拉絲短；④抑制輸卵管肌節律性收縮的振幅；⑤使陰道上皮細胞脫落加快；③在雌激素作用的基礎上，刺激乳腺腺泡的生長發育；①通過中樞神經系統升溫作用，正常婦女在排卵後基礎體溫可升高0.3℃～0.5℃（這種基礎體溫的改變可作為排卵的重要指標之一）。

雄激素能促進陰毛和腋毛的生長。

少女在青春期生長迅速，也有雄激素的影響。

◆ 子宮內膜周期性變化

隨著卵巢周期性的變化，子宮內膜也同時發生周期性變化，由增生、分泌至脫落而出血，這種周期性的子宮出血就是月經。

因此，月經是子宮內膜周期性變化的生理表現。

月經周期是指一次子宮出血到下一次子宮出血之前的一段時期，時間一般為28天。

子宮內膜的組織學變化可分為三期。

1.增生期月經的第5～14天。

子宮內膜受新生卵泡雌激素的影響，上皮修復，子宮內膜逐漸增厚，血管增生，子宮腺體增生增長，此期末卵泡成熟破裂，卵子排出，故排卵是發生在上下兩次月經初來之日的中間，即下次月經之前約14天。

2.分泌期月經的第15～28天。

子宮內膜受孕激素的影響，繼續增厚，血管增長呈螺旋狀，結締組織內組織液增多，細胞增大。

子宮腺體增長，腺腔膨大，不規則，並開始分泌，適於受精卵的種植與發育。

若卵受精，在黃體所分泌的孕激素作用下，子宮內膜繼續增厚，進入妊娠期的特殊狀態。

3.月經期月經的第1～4天。

排出的卵如未受精，黃體萎縮，孕激素、雌激素同時減少，引起子宮內膜血管收縮，血流受阻而瘀滯，使子宮內膜功能層缺血、缺氧，並發生壞死，脫落而出血。

◆ 妊娠與產育

女子月經來潮，發育成熟，就有了生育能力。

孕產的器官是子宮，而受孕的原理則在於腎和沖任二脈，沖為血海，任主胞胎，沖任氣血通盛則月經按時而下，腎氣盛則精氣溢瀉，胞絡通暢，此時兩性交媾，兩精結合，就能攝精成孕。

受精以後，月經停止來潮，這時臟腑的氣血著重下注沖任以養胎。

在妊娠期，由於生理上的改變，體徵也有一定的改變。

先是月經停止，白帶增多。

繼而乳房逐漸膨大，乳頭變硬，乳暈呈暗黑色，並可擠出淡黃色的初乳。

在妊娠初期，多有喜食酸味，噁心作嘔，晨起頭暈等現象。

一般妊娠嘔吐不嚴重的，兩個月以後即消失。

這是由於妊娠初期，血聚於下以養胎，肝藏血，體陰而用陽，血養胎兒後則肝陰不足，故肝虛而欲食酸味，以酸入肝而斂肝，以適應自身的需要。

或見嘔吐者，乃因肝旺犯胃，胃失和降，引起氣逆而嘔。

都為生理上暫時變化的現象，並非病理現象。

懷孕3個月後，小腹開始膨隆。

5個月後，孕婦自覺胎動。

至懷孕晚期，因胎體增大，胎頭壓迫膀胱和直腸，可引起尿意頻數，大便閉結。

受孕280天左右（約40周）就要分娩。

由於分娩時出血，損耗了陰液而致陰虛陽浮。

因此在產後1周左右，常見有輕微的低熱、怕冷、自汗等產後暫時出現的陰虛陽亢現象。

如果沒有其他致病因素，在短期內會自行消失。

新產之後，由於胞宮功能尚未恢復正常，惡露積滯，故下腹可有輕微的陣痛，如在產後20天以內陰道有惡露排出，這是正常現象。

一般經過適當休息後，除有因哺乳而月經暫時停止外，整個身體就可恢復孕前狀態。

在妊娠期中，乳房逐漸脹大，乳頭變硬，出現初乳，為哺乳準備了條件。

分娩後脾胃化生的精微，除保證母體的營養需要外，另一部分則隨沖脈與陽明之氣上行，轉化生為乳汁。

正如古代名醫肖慎齋引證所述「婦人月水與乳俱脾胃所生」。

陳夢雷又說：「經水者，陰血也，屬沖任二脈，上為乳汁，下為月水」。

由此，沖任二脈在平時能調和而能月經來潮，妊娠以後便轉化為供養胎兒，分娩之後則又成為分泌乳汁的源泉。

關於預產期的計算方法：按末次月經第1天算起，月份數加 9（或減3），日數加 7，即可。

如按農曆計算，月數算法同上，日數加 14，例如某孕婦的末次月經是3月10日，那末該孕婦的預產期算法：月份（3＋9）＝12月，日期（10＋7）＝17日，故該孕婦的預產期應是12月17日。

孕婦分娩又稱臨產，分娩前有先兆症狀，如胎位下移，小腹墜脹，有便意，或見紅。

在臨產時出現陣陣腹痛，小腹重墜，逐漸加重至產門開全，陰戶窘迫，胎兒、胞衣依次娩出，分娩結束。

臨產分娩過程中，由於宮縮腹痛，孕婦怕痛、緊張、甚至吵鬧，影響產程順利進行。

《達生篇》告誡孕婦臨產時要做到「睡、忍痛、慢臨盆」，此「六字」是幫助產婦正確認識分娩，消除恐懼心理和焦躁著急情緒，適時合理用力，保證順利分娩的「臨產調護要訣」。

產婦分娩後要度過6周的產褥期。

由於分娩時的用力汗出和產創出血，損傷了陰液，故產褥期的生理特點是「陰血驟虛，陽氣易浮」，因此在產後l～2日常有輕微的發熱、自汗等陰虛陽盛的症狀，如無其他致病因素，一般短時間內會自然消失。

產後數日內，由於子宮陣縮，故小腹部常有輕微陣痛，稱為「兒枕痛」。

同時在產褥期內陰道不斷排出子宮內的余血濁液，稱為「惡露」，一般在2周內淡紅色的血性惡露消失，3周內粘液性惡露斷絕。

母乳是新生嬰兒最佳飲食，其營養豐富，含新生兒易吸收的蛋白質，包括免疫球蛋白，具有抗病能力，母乳還含有維生素、礦物質等，故應大力提倡母乳餵養。

新產婦一般產後第2天可擠出初乳，約持續7天後逐漸變為熟乳。

母乳餵養還可促進母親的子宮收縮，減少出血，儘早建立母子感情的交流。

母乳哺養提倡按需哺乳，即按嬰兒的需要哺乳，不規定哺乳的時間和次數，嬰兒飢餓時或母親感到乳房充滿時就哺乳。

一般每次哺乳時間為10分鐘左右，最多不超過15分鐘，以免乳頭皸裂。

母乳是產婦氣血所化，故哺乳期要保證產婦充足營養，以保證乳汁的質和量。

一般12～24個月是嬰兒斷奶的適當月齡，最好在秋涼和春暖的季節里進行斷奶。

◆ 帶下生理

帶下一詞首見於《素問·骨空論》，帶下有廣義和狹義之分。

廣義帶下是泛指婦女的經、帶、胎、產諸病而言；狹義帶下是專指婦女陰中流出的一種黏膩液體而言。

本節主要闡述狹義帶下的生理情況。

關於帶下的含義古人說：「帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也」。

由此健康婦女陰道內有無色無臭，粘而不稠的液體流出，以潤澤外陰和陰道。

生理性帶下的量不會太多，不致外滲。

在月經前期，沖任血海將滿之時，及妊娠期血聚沖任以養胎兒，潤澤豐厚，帶下量可明顯增多，也可少量排出。

在經間期處於陽生陰長狀態，沖任氣血旺盛，帶下量也可稍增，這是生理性帶下。

生理性帶下應是無色透明或略帶白色，無腥臭氣味，其質黏而不稠，滑潤如青。

但需與病理性的白帶嚴格區分。

生理性帶下是一種精液，是腎精下潤之液，中醫認為腎是水髒，液為腎精所化，潤滑如膏，具有濡潤、補益作用，流於陰道，充養和潤儒陰道和外陰。

帶下的產生與任、督、帶等奇經的功能有直接關係。

任脈在帶下的產生上有重要作用，任脈主人的一身之陰精，凡人體的精、血、津、液都是由任脈總司，若任脈所司之精、血、津、液失去督脈的溫化就會變成濕濁，任脈所主之陰精失去帶脈的約束就會滑脫而下，成為病變，因此任脈化生生理性帶下這一功能又與督脈的溫化，帶脈的約束有關。

生理性帶下是腎精下潤之液，也受腎和任脈的調節，生理性帶下在月經初潮後明顯出現，在絕經後明顯減少，而且隨著月經的周期性變化，帶下的量也有周期性改變，因此帶下的產生與腎氣盛衰、天癸至竭、沖任督帶功能正常與否有著重要而直接的關係。

根據月經產生機制的闡述，則生理性帶下產生的機制可以認為是：在腎氣旺盛的情況下，臟腑的精氣在天癸作用下，通過任脈的化生功能及督脈的溫化、帶脈的約束作用，精液由陰道內分泌外流而成。