中醫婦科疾病的病機

婦科疾病的病理機轉，可以概括三個大方面：臟腑功能失常影響沖任為病；氣血失調影響沖任為病；直接損傷胞宮影響沖任為病。

婦科病機與內科、外科等其他各科病機的不同點，就在於婦科病機必須是損傷沖任（督帶）的。

在生理上胞宮是通過沖任（督帶）和整個經脈聯繫在一起的，在病理上臟腑功能失常、氣血失調等只有損傷了沖任（督帶）的功能時，才能導致胞宮發生經、帶、胎、產、雜諸病。

歷代醫家多是以此立論的。

《諸病源候論》論婦人病，凡月水不調候五論、帶下候九論、漏下候七論、崩中候五論，全部以損傷沖任立論；《校注婦人良方》稱：「婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致，蓋沖任之脈為十二經之會海。

」《醫學源流論》說：「凡治婦人，必先明沖任之脈……沖任脈皆起於胞中，上循背里，為經脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，明於沖任之故，則本源洞悉，而候所生之病，則千條萬緒，以可知其所從起。

」李時珍更明確地說：「醫不知此，罔控病機。

」說明必須突出「沖任損傷」在婦科病機中的核心地位。

本節僅就主要病理機制予以敘述。

一、臟腑功能失常影響沖任為病

1．腎，腎藏精，主生殖，胞絡繫於腎。

若腎氣不足，則沖任不固，系胞無力，可致子宮脫垂；沖任不固，胎失所系，可致胎動不安；沖任不固，封藏失職，可致崩漏；沖任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月經先後無定期；沖任不固，不能攝精成孕，可致不孕等病。

若腎陰虧損，則精虧血少，沖任血虛，血海不按時滿，可致月經後期、月經過少、閉經；沖任血虛，胞脈失養，可致經斷前後諸證；沖任血虛，不能凝精成孕，可致不孕。

若腎陰虧損，陰虛內熱，熱伏沖任，迫血妄行，則致月經先期、崩漏等。

若腎陽不足，沖任失於溫煦，胞脈虛寒，可致妊娠腹痛、胎動不安、不孕等；經期血氣下注沖任，命火愈衰，可致經行泄瀉；氣化失常，濕濁下注沖任，帶脈失約，可致帶下病；孕期沖任養胎，胎阻氣機，濕濁泛溢肌膚，可致妊娠腫脹等病。

2．肝肝藏血，主琉泄，性喜條達。

若情志不暢，肝氣鬱結，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失常，可引起月經先後無定期；沖任失暢，胞脈阻滯，可引起痛經、閉經等。

若肝鬱化火，熱傷沖任，迫血妄行，可引起帶下病、陰癢等。

若肝氣犯胃，孕期沖脈氣盛，挾胃氣上逆，可引起妊娠嘔吐。

若肝血不足，孕後血聚沖任養胎，肝血愈虛，肝陽偏亢，可引起妊娠眩暈，甚則肝風內動，發為妊娠癇證。

3．脾脾主運化，司中氣，與胃同為氣血生化之源。

若脾氣不足，則沖任不固，血失統攝，可致月經先期、月經過多、崩漏等；沖任不固，胎失所載，可致胎動不安、胎漏、墮胎、小產等；沖任不固，系胞無力，可致子宮脫垂。

若脾虛血少，化源不足，沖任血虛，血海不按時滿，可致月經後期、月經過少、閉經等；沖任血虛，胎失所養，可致胎動不安、墮胎、小產等。

若脾陽不振，濕濁內停，下注沖任，帶脈失約，任脈不固，可致帶下病；濕濁內停，孕期沖脈氣盛，挾痰飲上逆，可致妊娠嘔吐。

4．心心藏神，主血脈。

若憂思積念，陰血暗耗，心氣不得下達，沖任血少，血海不能按時滿盈，可致月經過少、閉經；營陰不足，神失所養，可致髒躁、經斷前後諸證。

5．肺肺主氣，主肅降，朝百脈而通調水道。

若陰虛肺燥，經期陰血下注沖任，肺陰愈虛，虛火上炎，損傷肺絡，以致經行吐衄；孕期肅降失職，則致妊娠咳嗽。

若肺氣失宜。

水道不利，可發生妊娠腫脹、妊娠小便不通、產後小便不通。

二、氣血失調影響沖任為病

氣血失調，是婦產科疾病中一種常見的發病機理。

由於經、孕、產、乳都是以血為用，而且皆易耗血，所以機體常處於血分不足、氣偏有餘的狀態。

《靈樞，五音五味》說：「婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。

」由於氣血之間是相互依存、相互滋生的，傷於血，必影響到氣，傷於氣，也會影響到血，所以臨證時應該分析是以血為主，或以氣為主的不同病機。

一般說來，情志變化主要引起氣分病變，如《素問·舉痛論》說：「百病皆生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，」而寒、熱、濕邪則主要引起血分病變，如《素問·調經論》說：「寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣（澀），」《素問·陰陽應象大論》說：「熱盛則腫。

」說明了寒、熱、濕邪主要傷於營血。

明確這一病機要點可以為審因論治提供線索；茲將氣血失調具體病機分述如下。

1．情志變化常引起氣分病變氣逆，沖氣隨之而上，孕期可出現妊娠嘔吐；經期氣逆血上，可出現經行衄血。

氣虛下陷，則沖任不固，血失統攝，可致經行先期、月經過多、崩漏、產後惡露不絕；沖任不固，不能載胎，則胎動不安；沖任不固，系胞無力，則子宮脫垂。

氣結、氣滯則血滯，沖任失暢，血行遲滯，可致經行後期、痛經、經閉，甚則血結成塊，而致症瘕。

2．寒熱濕邪常引起血分病變寒與血結，血為寒凝，沖任失暢，可致月經後期、月經過少、痛經、閉經、症瘕、產後腹痛等。

熱與血搏，損傷沖任，迫血妄行，可致月經先期、月經過多、崩漏、經斷復來、墮胎、小產、產後發熱、惡露不絕等。

濕傷於血，遇熱則化為濕熱，損傷任帶二脈，可致帶下病、陰癢等；逢寒則化為寒濕，客於沖任，血行失暢，可致痛經、閉經等。

三、直接損傷胞宮影響沖任為病

經期產時，忽視衛生，感染邪毒，搏結胞宮，損傷沖任，可致月經不調、崩漏、帶下病、產後發熱等。

久居濕地，或冒雨涉水，寒濕之邪侵襲胞宮，客於沖任，血為寒濕凝滯，可致痛經、閉經、症瘕等。

外傷（含官腔手術創傷）或房事不節，可直接傷及胞宮，沖任失調，導致月經不調、崩漏、胎動不安、墮胎、小產等。

綜上所述，三種病機不是孤立的，而是相互聯繫、相互影響的。

如臟腑功能失常，可導致氣血失調；氣血失調，也能使臟腑功能失常；同樣直接損傷胞宮，可能導致臟腑功能失常、氣血失調。

總之，不論何種致病因素損傷了機體，不論病變起於哪個臟腑，是在氣還是在血，其病機反應總是整體的，都是損傷了沖任（督帶）生理功能才發生婦產科疾病的。

懂得這些，才能從錯綜複雜的變化中，找出經、帶、胎、產、雜等諸病病機的關鍵所在，最後作出比較正確的診斷。