老中醫吳熙治療不孕症數十載,珍貴經驗分享!
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福建中醫藥大學附屬人民醫院 王小虹 嚴煒
吳熙教授為福建省福州吳熙婦科中醫院院長,研究員,主任醫師,博士生導師。
他從醫數十載,擅長婦科疾病的治療。
現將其治療不孕症的臨床經驗總結如下。
月經與妊娠
臟腑與經、孕的關係
人體是一個有機的整體,五臟均與婦女的經、孕相關聯,其中尤以腎、肝、脾關係密切。
腎《素問·上古天真論》云:「女子七歲腎氣盛,齒更髮長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子⋯⋯七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。
」這是中醫學對腎主生殖理論最早而比較全面的描述,意思是先天的腎氣經過後天的充實,七歲以後開始旺盛,十四歲左右促使天癸產生,並使任脈通,沖脈盛,月經隨之來潮,從而具備生育能力。
至更年期,腎氣虧虛,天癸枯竭,沖任不滿,月經閉止,生育能力亦隨之喪失。
腎為先天之本,主藏精。
腎中之精氣,內寓真陰真陽。
腎陰、腎陽分別代表腎生理活動中的寒和熱、水與火、靜與動等對立的狀態,二者相互制約、相互協調,才能維持正常的生理功能,進行正常的生理活動。
腎所藏之精,又分為先天之精和後天之精,先天之精稟受於父母,是繁衍後代、構成胚胎的原始物質,故又稱為生殖之精。
至青春發育期,生殖之精在水谷精微(後天之精)的滋養下日臻充盛,通過腎陽的氣化蒸騰,滋生出一種對人體生長發育和生殖起重要作用的陰精即天癸。
天癸是促進生殖機能成熟和維持生殖系統功能不可缺少的精微物質。
婦女的生長、發育、妊娠及衰老與腎、天癸、沖任密切相關,其中尤以腎起著主導作用。
現代大量有關生殖內分泌學、形態學和影像學等的研究,都從不同的方面印證了中醫學關於「腎主生殖」的理論。
因此,歷代和當代醫家都非常強調腎對生殖和生長發育的重要作用。
由於天癸生於腎,沖任之本在腎,胞絡亦繫於腎,腎又主骨、生髓,通於腦,因而腎(腦)—天癸—沖任形成了一條影響月經與生殖的軸,與現代醫學所說的下丘腦—垂體—卵巢軸十分相似。
肝,肝藏血,主疏泄。
藏血即儲藏血液。
人體內的血液除營養全身外皆藏於肝。
精和血都是月經的物質基礎,精藏於腎,血藏於肝,精能生血,血又能化精,精血同源,相互資生,精血充足則沖任旺盛,血海滿盈。
疏泄有舒展、通暢的意思,即肝有調節血量、疏暢氣機的作用。
肝經調暢,血脈流通,疏泄有度,使胞宮滿溢有時,月經始能按期而至,故腎主生殖的功能必賴肝的配合和協調。
此外,肝的疏泄功能還表現在對情志的影響上,中醫對情志所傷導致的不孕,常用疏肝解郁法就是這個道理。
正常情況下肝血充盛,肝氣調達,血脈流暢,氣血和平,心情舒暢,始能月經正常並具備生育能力。
如肝不藏血或肝失疏泄,致使沖任血少或氣血不暢,都可造成月經失調或不孕,故前人有「女子以肝為先天」和「調經肝為先,肝疏經自調」的說法。
脾,脾為後天之本、氣血生化之源,主中氣而統攝血液;胃主收納,為水谷之海、多氣多血之腑。
脾胃健運,氣血充足,才能養先天之精,並使肝血充盛、血海滿盈。
如脾胃虛弱,氣血生化無源,先天之精失養,沖任之血不能盈,都能造成月經不調而不孕。
胞宮,胞宮又名女子胞,為奇恆之腑。
胞絡繫於腎,胞宮能藏能瀉,月經後至下次月經前及妊娠期表現為藏而不瀉,經期及分娩期則表現為瀉而不藏。
其藏瀉功能以肝腎所藏之精血為物質基礎,並通過沖任脈接受肝腎的調節。
以上肝、脾、腎三髒中,腎在生殖生理方面起主導作用,但也離不開肝、脾的資助和協調。
因此,調理肝、脾、腎在月經不調及不孕的治療中有十分重要的作用。
氣血與經、孕的關係
婦女以血為本,月經以血為用,胎兒靠氣血的濡養,乳汁為氣血所化生。
血受氣的統帥,賴氣的推動而周流,即所謂氣為血之帥。
而氣必依附於血並受血的營養,故血為氣之母。
氣和血相互資生、相互依存、相互影響,只有氣血和調才能經候如常,胎有所養,乳有所生。
氣血不足沖任虛衰,或氣滯血瘀經脈不暢,都是造成月經不調及不孕的重要原因,故中醫學十分強調氣血與月經及妊娠的關係。
經絡與經、孕的關係
經絡能溝通機體上下內外,將人體連成一個完整統一的機體,並藉以運行氣血、調節陰陽、傳遞信息的通路。
與女性生殖功能關係最密切的經脈是奇經八脈中的沖脈和任脈。
沖有要衝、任有任養之意。
沖任二脈皆起於胞中。
沖脈與胃經之氣沖穴相會,受後天水谷精微的供養,又與腎經並行,受先天腎氣的資助,因此先天之元氣與後天水谷之精氣匯於沖脈,故有「沖為血海」之說。
任脈與全身陰經相連,尤與肝脾腎經關係密切。
精血津液都屬任脈所司,即所謂總司人體一身之陰。
因其能輸注人體之陰液又與子宮相連,故與經孕密切相關並有「任主胞胎」之說。
肝腎為沖任之本,在治療上補肝腎即補沖任,換言之沖任虛損應從肝腎論治。
此外脾為氣血生化之源,胃為多氣多血之海,因此健脾胃也能間接益沖任。
而針刺沖、任脈的穴位能夠調整生殖內分泌則已為大量臨床及實驗研究所證實。
在以上陰陽協調、臟腑健全、氣血充沛、經絡通暢、情志調達具備生育能力的條件下,經過陰陽交媾,始能成孕。
《靈樞·決氣篇》云:「兩神相搏,合而成形。
」所謂「兩神」即精子與卵子,「相搏」指卵子受精的過程。
「合」即形成受精卵,「成形」乃孕卵發育成胚胎的過程。
說明我們的祖先早在兩千多年前就已經認識到婦女在月經正常、具備生育能力的情況下,經過陰陽交媾,精卵結合,才能孕育新的生命。
《女科準繩·胎前門》云:「凡婦人一月經行一度,必有一日氤氳之候⋯⋯此的候也⋯⋯順而施之,則成胎矣。
」關於陰陽交媾最易受孕的時間,《女科準繩·胎前門》指出每一個月經周期有一日(的候)是容易受孕的時間,很明顯「的候」即現代醫學所說的排卵期。
此外,還有關於「男精壯而女經調,有子之道也」「種子之法莫先調經」等的論述,均說明中醫學在漫長的歲月里,對女性生殖生理的認識已形成了一套比較系統的理論,並積累了豐富的治療經驗,給後世留下了寶貴的財富。
不孕的臨床常見證型
早在兩千多年前,《素問·骨空論》已有關於不孕的記載,繼後,歷代婦科醫籍均有「無子」「全不產」「斷續」「絕嗣」的描述,並記有「求嗣」「種子」「嗣育」等。
吳熙在臨床中不斷總結,歸納如下常見中醫證型。
腎陽虛型
腎氣不充,天癸不足,沖任失養,胞宮虛寒不能攝精成孕。
治宜溫腎助陽,調補沖任。
腎陰虛型
精血不足,沖任失養,或陰虛火旺,血海蘊熱,不能成孕。
治宜補腎滋陰,益精養血。
由於陰損可以及陽,陽損可以及陰,因此病程日久還可出現腎陰陽兩虛的證候,腎陰虛、腎陽虛可以夾雜出現,此時應陰陽並補。
肝鬱型
肝氣鬱結,疏泄失常,情志不暢,氣血不和、沖任失調而不孕。
治宜疏肝解郁,行氣活血。
痰濕型
或因脾虛不運,痰濕內生,或由腎虛水濕不化,致痰濕內壅,氣機不暢,胞脈受阻而不能成孕。
治宜除濕化痰,健脾理氣,補腎調經。
血瘀型
或因寒凝血瘀,或因血熱壅滯,或因氣虛,或由七情所傷氣機鬱結,致血行不暢或瘀血留滯胞脈受阻,「兩神」不能相搏而不孕。
治宜活血化瘀,調經通絡。
不孕的中醫治法
補腎滋腎法
「經水出諸腎」,故調經之本在腎,臨床上常見的月經病和不孕症多與腎虛有關,腎陽虛者宜溫腎助陽,腎陰不足者宜滋腎養陰。
疏肝養肝法
肝氣鬱結是影響月經及妊娠的主要原因,而肝陰不足又常與陰虛同時存在,故婦科臨床常用疏肝及養肝法,前者多與活血法配合,後者多與滋腎法合用。
補脾和胃法
脾胃功能失調則沖任不滿、統攝無權,或痰濕內阻而致月經不調或不孕。
對脾氣虛弱者應用補氣健脾法,胃陰不足者用養胃益陰法,胃寒者用溫胃和中法。
補氣養血法
氣血不足,沖任虛衰,則經不調,孕難成,宜補氣養血。
活血化瘀法
活血化瘀法應佐以補氣、行氣及溫經散寒、清熱涼血等法。
溫經散寒法
溫經散寒法常與溫腎壯陽法、活血化瘀法合用。
理濕除痰法
理濕除痰法常用於肥胖而致內分泌功能紊亂的不孕患者。
軟堅散結法
軟堅散結法用於因盆腔炎性包塊、子宮內膜異位症及婦科腫瘤等所導致的不孕症,治宜化痰祛瘀、軟堅散結。
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